Menschen haben im Laufe unserer Geschichte zahlreiche Naturkatastrophen wie Überschwemmungen, Hurrikane, Erdbeben usw. erlebt, und leider kennen wir auch den Terror, den wir selbst produzieren, wie Krieg, Terrorismus, Gewalt aufgrund des Geschlechts, Kriminalität, usw. Diese Art von Ereignissen, die wir heute als traumatisch bezeichnen, waren in der gesamten Geschichte der Menschheit und in allen Kulturen permanent präsent, so dass einige Autoren darauf hinweisen, dass die Reaktion auf ein Trauma, die derzeit als Stress Disorder Post Traumatic (PTBS) bezeichnet wird, ist eine abnormale Reaktion auf relativ häufige Ereignisse. Schätzungen zufolge sind jedes Jahr mehr als 150 Millionen Menschen direkt von einer Katastrophe betroffen. Autoren wie Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis und Andreski wiesen kürzlich darauf hin, dass 90% der Nordamerikaner einem stressigen Ereignis im Sinne des DSM-V ausgesetzt sein würden.
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Die Art und Weise, auf diese Ereignisse zu reagieren, ist jedoch sehr unterschiedlich. Während bei den meisten Menschen die negativen Auswirkungen gemindert werden und im Laufe der Zeit sogar verschwinden (tatsächlich können sie sogar Auswirkungen auf das persönliche Wachstum haben), treten bei anderen Langzeitfolgen auf, sogar lebenslang, wenn sie nicht die richtige Behandlung erhalten. In einem Bericht aus dem Jahr 2000 schätzte das US-Gesundheitsministerium, dass 9% der Menschen, die einem stressigen Ereignis ausgesetzt sind, eine PTBS entwickeln würden.
Daher ist die Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis eine notwendige, aber nicht ausreichende Voraussetzung, um signifikante pathologische Folgen zu entwickeln. 9% sind eine Minderheit von Menschen, die einem Stressor ausgesetzt waren. Daher ist es keineswegs unangemessen zu glauben, dass es natürliche Heilungs- und Erholungsmechanismen geben könnte. In diesem Sinne kann eine vorzeitige oder übermäßig aggressive Intervention diese natürlichen Mechanismen sogar beeinträchtigen..
Trotz der Tatsache, dass, wie wir gerade angedeutet haben, sowohl traumatische Ereignisse als auch die pathologischen Reaktionen, die sie auslösen können, in der gesamten Geschichte der Menschheit vorhanden waren, wurde PTBS 1980 erstmals als differenzierte diagnostische Einheit anerkannt. in der dritten Ausgabe des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen (DSM-III, APA, 1980). Seitdem wurde diese Störung in die Kategorie der Angststörungen aufgenommen, da ihre grundlegenden Symptome als anhaltende Angstzustände, Hypervigilanz und Verhaltensweisen zur Vermeidung von Phobie angesehen werden.
Die Aufnahme dieser Störung in die DSM war größtenteils auf den Druck von Veteranen des Vietnamkrieges zurückzuführen. Diese Gruppe wünschte sich eine diagnostische Kategorie, die die psychologischen Folgen des Krieges widerspiegelt und darüber hinaus die Diagnose einer „psychischen Störung“ mit den daraus resultierenden medizinischen und sozialen Vorteilen rechtfertigt. Offensichtlich ist die Störung seit vor 1980 bekannt, und wir können Beschreibungen in der Poesie von Homer, Shakespeare oder Goethe finden. In der psychopathologischen Tradition war es unter sehr unterschiedlichen Bezeichnungen bekannt, wie Oppenheims "traumatische Neurose", "Kriegsneurose", "Post-Vietnam-Syndrom", "Kampfmüdigkeit", "Bombenschock" (Schock) usw..
PTBS wird derzeit als eine Störung konzipiert, die als Reaktion auf eine sehr stressige Situation auftritt. Diese Störung ist durch das Vorhandensein der folgenden symptomatischen Manifestationen gekennzeichnet, die mit der Exposition gegenüber diesem traumatischen Ereignis zusammenhängen.
PTBS ist eine der häufigsten psychischen Störungen. In Bezug auf seine weltweite Verbreitung wird angenommen, dass es zwischen 1 und 14% liegt. Diese große Variabilität kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass verschiedene Studien variable diagnostische Kriterien verwendet und verschiedene Populationen untersucht haben. Beispielsweise schwanken die Daten in Studien zu gefährdeten Personen (Kriegsveteranen, Opfer von Terroranschlägen usw.) zwischen 3 und 58%. In Bezug auf die Prävalenz während des gesamten Lebens wird geschätzt, dass sie in der Allgemeinbevölkerung zwischen 1,3% und 9% und in der psychiatrischen Bevölkerung zwischen mindestens 15% liegt.
In Bezug auf sein Aussehen kann es in jedem Alter auftreten, auch während der Kindheit. Darüber hinaus tritt es normalerweise abrupt auf, und obwohl die Symptome normalerweise in den ersten 3 Monaten nach dem Trauma auftreten, kann es sich auch nach einem vorübergehenden Ablauf von Monaten oder sogar Jahren manifestieren..
Der Verlauf kann im Laufe der Zeit sehr unterschiedlich sein, und sowohl die Symptome selbst als auch die relative Vorherrschaft jedes einzelnen von ihnen variieren im Verlauf der Störung stark. Es gibt auch wichtige Unterschiede in der Dauer der Symptome. Ungefähr die Hälfte der Fälle erholt sich normalerweise in den ersten 3 Monaten spontan. In der anderen Hälfte können die Symptome jedoch auch über 12 Monate nach dem traumatischen Ereignis hinaus bestehen bleiben und erfordern normalerweise therapeutische Aufmerksamkeit für ihre Genesung..
Laut verschiedenen Studien sind die beiden wichtigsten Prädiktoren die Vorgeschichte eines früheren Traumas (diejenigen, die einem früheren Trauma stärker ausgesetzt waren, sind anfälliger für die Entwicklung eines TPET) und die Reaktion in den Augenblicken danach (Menschen, die überwiegend dissoziative Reaktionen zeigen) eine schlechtere Prognose haben).
In Bezug auf andere Prädiktorvariablen sind Intensität, Dauer und Nähe der Exposition gegenüber dem traumatischen Ereignis die wichtigsten Faktoren. Einige Studien haben auch gezeigt, dass die Qualität der sozialen Unterstützung, die Familiengeschichte, Kindheitserfahrungen, Persönlichkeitsmerkmale und vorbestehende psychische Störungen die Entwicklung dieser Störung beeinflussen können, obwohl PTBS bei Personen ohne prädisponierenden Faktor auftreten kann, insbesondere wenn das Ereignis eintritt ist extrem traumatisch).
Andererseits gibt es auch wichtige kulturelle Unterschiede, abhängig vom Wert, den menschliche Verluste in verschiedenen Kulturen haben. Andere kulturelle und religiöse Werte können ebenfalls die Reaktion auf Stress beeinflussen. Zum Beispiel scheinen buddhistische und hinduistische Philosophien Merkmale aufzuweisen, die als Schutzfaktoren angesehen werden können, wie die Akzeptanz von Schmerz und Leiden, das Verständnis, dass die Zukunft durch Wiedergeburt Erleichterung bringen wird usw. Diese Funktionen könnten die Genesung traumatisierter Menschen maximieren.
In Bezug auf die Merkmale des traumatischen Ereignisses selbst scheint es schließlich so zu sein, dass bestimmte Stressfaktoren mit größerer Wahrscheinlichkeit eine PTBS auslösen als andere. Wie wir bereits angedeutet haben, scheinen traumatische Ereignisse, die von Menschen verursacht werden, eher PTBS auszulösen, insbesondere wenn es um direkte Familienmitglieder oder Personen geht, denen vertraut werden sollte, oder wenn Druck bestand, das Ereignis zum Schweigen zu bringen. Wiederholte und sich wiederholende Ereignisse und solche, die in einem jüngeren Alter erlebt wurden, sind oft auch „traumatisierender“..
Viele der Symptome, die bei Menschen auftreten, bei denen PTBS diagnostiziert wurde, können mit anderen psychischen Störungen verwechselt werden, wie z. B. depressiven Störungen, Somatisierungsstörungen, Simulationen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPD), asozialen und sogar mit irgendeiner Art von psychotischen Störungen. In diesen Fällen muss beurteilt werden, inwieweit die Symptome auf ein traumatisches Ereignis reagieren und Symptome der drei zuvor angegebenen Gruppen auftreten (erneutes Experimentieren, Vermeiden / Stumpfheit und Hyperarousalität)..
Es muss berücksichtigt werden, dass PTBS zwar eine relativ einfache Diagnose ist, wenn das Vorhandensein eines traumatischen Ereignisses bekannt ist oder wenn der Patient die Beziehung zwischen seinen Symptomen und einem sehr stressigen Ereignis meldet, wenn die Symptome jedoch zu spät auftreten. Zu Beginn ist diese Beziehung möglicherweise nicht so offensichtlich, insbesondere für den Patienten. Daher muss der Kliniker das Vorhandensein solcher Erfahrungen beurteilen, da die Vorgeschichte traumatischer Ereignisse ein Schlüsselelement für die Differentialdiagnose ist.
In Bezug auf die mit PTBS verbundene Komorbidität ist sie enorm hoch. Laut Literatur haben bis zu 80% der mit dieser Störung diagnostizierten Patienten mindestens eine weitere psychopathologische Diagnose, wobei Alkoholismus oder Drogenmissbrauch (60-80%), affektive Störungen (26% -65%) und Angststörungen am häufigsten sind (30-60%) oder Persönlichkeitsstörungen (40-60%).
In Bezug auf den Zusammenhang mit Drogenmissbrauch ist dies normalerweise eine häufige Strategie, um zu versuchen, den mit der traumatischen Erfahrung verbundenen Schmerz zu fliehen oder zu verbergen. Studien zeigen, dass Patienten mit beiden Erkrankungen einen höheren Schweregrad und ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung aufweisen und dazu neigen, „harte“ Drogen wie Kokain und Opiate zu missbrauchen. Darüber hinaus ist das Vorhandensein beider Störungen häufig mit anderen Problemen verbunden, wie Betteln, häuslicher Gewalt, medizinischen Problemen und Schwierigkeiten bei der therapeutischen Beteiligung..
In Bezug auf affektive Störungen ist es sehr häufig, nachfolgende depressive Episoden zu beobachten, die durch Verlust des Interesses, vermindertes Selbstwertgefühl und selbst in den schwerwiegendsten Fällen wiederkehrende Selbstmordgedanken (bei etwa 50% der Vergewaltigungsopfer vorhanden) gekennzeichnet sind..
Betonen Sie schließlich das häufige Vorhandensein von Episoden von Wut und Aggressivität, die, obwohl sie bei Traumaopfern sehr häufig auftreten, in einigen Fällen unverhältnismäßige Grenzen erreichen und das tägliche Funktionieren der Patienten erheblich beeinträchtigen können..
Das erste, was zu betonen ist und dem die meisten Autoren zustimmen, ist, dass die Erfahrung eines Traumas an sich keine ausreichende Rechtfertigung für die Behandlung darstellt, sondern dass andere psychopathologische Manifestationen im Zusammenhang mit diesem Ereignis vorliegen müssen, wie in aufgeführt PTBS oder andere Diagnosen (Depressionen, Angststörungen usw.).
Die psychologischen Prozesse, die für die Entwicklung und Aufrechterhaltung der PTBS verantwortlich sind, sind die Vermeidung, sowohl die aktive Vermeidung von Erinnerungen an das Trauma als auch das emotionale Abstumpfen, das als emotionale Flucht angesehen wird, wenn die aktive Vermeidung nicht erfolgreich ist. Daher ist es nicht überraschend, dass ein gemeinsames Element vieler therapeutischer Ansätze genau die Aufdeckung und Verarbeitung interner und externer Hinweise im Zusammenhang mit Traumata war..
Die Hauptansätze zur Behandlung von PTBS sind.
Die Verwendung von Psychopharmaka wird im Allgemeinen bei Menschen empfohlen, deren Probleme mit Angstzuständen, Schlaflosigkeit usw. Sie können sehr behindernd sein, auch diejenigen, die eine psychologische Behandlung, die sich auf Traumata konzentriert, nicht wollen oder sich darauf einlassen können. Es wird auch für diejenigen empfohlen, die von einem nachfolgenden Trauma bedroht sind (z. B. häusliche Gewalt) oder von einer traumafokussierten psychologischen Behandlung usw. wenig oder gar nichts profitieren..
Es gibt einige Unterschiede in den therapeutischen Ansätzen, die sich aus psychodynamischen Ansätzen ergeben haben. Nachbesprechung ist die grundlegende Strategie zur Bewältigung der akuten katastrophalen Stressreaktion sowie der Techniken "Abreaktion", Unterstützung und Selbstzusammenhalt..
Die Verwendung von Hypnose zur Behandlung von Traumata hat eine lange Geschichte, die auf die Werke von Freud zurückgeht. Es gibt eine Reihe von Gründen für die Verwendung von Hypnose und verwandten Techniken bei der Behandlung von posttraumatischen Störungen: Erstens können hypnotische Techniken leicht in verschiedene therapeutische Ansätze wie psychodynamische, kognitiv-verhaltensbezogene und pharmakologische Therapie integriert werden. Zweitens reagieren PTBS-Patienten tendenziell stärker auf hypnotische Vorschläge als andere klinische und „normale“ Gruppen. Drittens treten bei einem hohen Prozentsatz der Patienten mit PTBS dissoziative Symptome auf, und Hypnose kann den Patienten helfen, den unfreiwilligen Beginn dieser Phänomene zu modulieren und zu kontrollieren und vergessene traumatische Informationen abzurufen..
Somit kann Hypnose verschiedene Anwendungen bei der Behandlung von PTBS haben (unterstützende Vorschläge, Arbeit mit traumatischen Erinnerungen, kognitive Neuinterpretation traumatischer Ereignisse) und in verschiedenen Stadien eingesetzt werden (Aufbau der therapeutischen Beziehung, Verringerung der Symptome, psychologische Wiedereingliederung, Wehen und sozial des Patienten).
Die Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR) besteht aus einer Form der Exposition, die von sakkadischen Augenbewegungen begleitet wird. Bei dieser Technik konzentriert sich der Patient auf ein störendes Bild oder Gedächtnis, während er den Bewegungen eines Fingers des Therapeuten folgt. Nach jeder Sequenz gibt der Patient sein subjektives Angstniveau und seinen Grad an Glauben an positive Gedanken an.
Im Allgemeinen haben Behandlungen, die aus dem kognitiv-verhaltensbezogenen Ansatz abgeleitet wurden, die meisten kontrollierten Studien und die strengsten Studien hervorgebracht. Diese Art der Behandlung umfasst normalerweise verschiedene Verfahren und Strategien, wie z. B. Psychoedukation, Exposition, kognitive Umstrukturierung und Techniken zur Behandlung von Angstzuständen. Es scheint, dass sowohl längere Expositionsverfahren als auch Stressimpfungstraining die effektivste Taktik zur Verringerung der PTBS-Symptome sind..
Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) versucht, die Fähigkeit der Menschen zu fördern, Verpflichtungen einzugehen und einzuhalten, um ihr Verhalten zu ändern. Auf diese Weise werden Patienten ermutigt, Ziele in ihrem Leben zu identifizieren und sich zu Maßnahmen zu verpflichten, die diesen Werten entsprechen..
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