Das Sauerstoff Therapie Es besteht aus der Verabreichung von Sauerstoff (02) an Patienten zu therapeutischen Zwecken, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung auf Gewebeebene aufrechtzuerhalten. Es kann in allen Fällen verabreicht werden, in denen der Patient selbst keine ausreichende O2-Sättigung aufrechterhalten kann.
Die Sauerstofftherapie kann bei Atemnot, bei chirurgischen Eingriffen, bei denen der Patient nicht alleine atmen kann, oder bei schweren Traumata oder Vergiftungen durchgeführt werden, um eine maximale Sauerstoffzufuhr zum Gewebe sicherzustellen..
Die Sauerstofftherapie ist ein medizinisches Verfahren und muss daher von qualifiziertem Personal durchgeführt werden. Der bei dieser Behandlung verwendete Sauerstoff wird als Arzneimittel angesehen und unterliegt daher strengen Vorschriften.
In diesem Sinne gibt es verschiedene Techniken, Materialien und Verfahren, die den für die Verabreichung dieser therapeutischen Maßnahme zuständigen Angehörigen der Gesundheitsberufe bekannt sein sollten..
Ebenso ist es wichtig, die physiologischen Prinzipien, die die therapeutische Verabreichung von Sauerstoff unterstützen, im Detail zu kennen, da es sonst unmöglich ist, die notwendigen Berechnungen durchzuführen, um eine ausreichende Versorgung mit diesem Gas zu gewährleisten..
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Das erste Konzept, das auf dem Gebiet der Sauerstofftherapie behandelt werden muss, ist das der eingeatmeten Sauerstofffraktion, da dieser Parameter mit der Verabreichung von O2 durch eine der verfügbaren Methoden modifiziert wird..
Unter dem eingeatmeten Sauerstoffanteil (Fi02) versteht man die Menge an O2, die bei jeder Inspiration in die Atemwege gelangt..
Unter normalen Standardbedingungen (Umgebungsluft atmen, auf Meereshöhe und mit einer Durchschnittstemperatur von 27 ºC) beträgt der FiO2 21%, was einem Sauerstoffpartialdruck von 160 mmHg oder 96 kPa entspricht.
Bei gesunden Personen reichen der Druck und die Sauerstoffmenge aus, um eine O2-Sättigung zwischen 95 und 100% zu erreichen. Dies bringt uns zum zweiten wichtigen Parameter: der Blutsauerstoffsättigung..
Sauerstoff zirkuliert im Blut, das an ein als Hämoglobin (Hb) bekanntes Transportmolekül gebunden ist, das mehr als 50% des Gehalts an roten Blutkörperchen ausmacht.
Dieses Protein hat die Fähigkeit, Sauerstoff in sich aufzunehmen, wodurch die O2-Transportkapazität im Blut weit über das hinausgeht, was es tragen könnte, wenn sich dieses Gas nur darin löst..
Im Allgemeinen hat arterielles Blut eine Sauerstoffsättigung, die zwischen 95 und 100% liegt; Das heißt, praktisch alle Hb-Moleküle tragen ihre volle Sauerstoffladung.
Unter abnormalen Umgebungsbedingungen oder aufgrund bestimmter pathologischer Bedingungen kann der Prozentsatz der Hb-Moleküle, die O2 transportieren, abnehmen, dh die O2-Sättigung des Blutes nimmt ab.
Um dies zu verhindern (oder zu korrigieren, falls dies bereits geschehen ist), ist manchmal eine zusätzliche Sauerstoffverabreichung erforderlich..
Wie oben erwähnt, wird der eingeatmete Sauerstoffpartialdruck mit einem Standardmodell auf Meereshöhe berechnet. Was passiert jedoch, wenn die Höhe geändert wird??
Nun, bis zu 10.000 Meter über dem Meeresspiegel variiert die Zusammensetzung der Luft fast nicht. Daher enthält jeder Liter Umgebungsluft:
- 21% Sauerstoff.
- 78% Stickstoff.
- 1% andere Gase (von denen CO2 am häufigsten vorkommt).
Mit steigendem atmosphärischen Druck steigt jedoch auch der eingeatmete Sauerstoffdruck. Dies kann anhand eines Beispiels besser visualisiert werden.
Auf Meereshöhe beträgt der atmosphärische Druck 760 mmHg und die Sauerstoffmenge 21%; daher beträgt der eingeatmete Sauerstoffdruck 760 x 21/100 = 160 mmHg
Wenn Sie 3.000 Meter über dem Meeresspiegel aufsteigen, bleibt die Sauerstoffmenge in der Luft gleich (21%), aber jetzt ist der atmosphärische Druck auf etwa 532 mmHg gefallen.
Wenn wir nun die Formel anwenden: 532 x 21/100, erhalten wir einen viel niedrigeren inspirierten Sauerstoffdruck von etwa 112 mmHg.
Mit diesem Sauerstoffdruck ist der Gasaustausch in der Lunge weniger effizient (es sei denn, das Individuum ist akklimatisiert), und daher nimmt die O2-Sättigung im Blut tendenziell etwas ab..
Wenn dieser Rückgang stark genug ist, um die Zufuhr von genügend Sauerstoff zu beeinträchtigen, damit das Gewebe gut funktioniert, soll die Person an Hypoxie leiden..
Unter Hypoxie wird die Abnahme der O2-Sättigung im Blut unter 90% verstanden. In den Fällen, in denen die Zahl unter 80% fällt, wird sie als schwere Hypoxie bezeichnet..
Hypoxie birgt ein lebenswichtiges Risiko für den Patienten, da mit abnehmender O2-Sättigung die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigt wird. In diesem Fall können sie aufhören zu arbeiten, da Sauerstoff für die zellulären Stoffwechselfunktionen essentiell ist..
Daher ist es wichtig, eine ausreichende Sättigung zu gewährleisten, die wiederum eine optimale Sauerstoffversorgung des Gewebes gewährleistet..
Es gibt eine Reihe von Methoden zur Diagnose von Hypoxie, und anders als dies häufig der Fall ist, sind die klinischen Symptome häufig am ungenauesten. Dies liegt daran, dass sie normalerweise nur bei schwerer Hypoxie auftreten..
Es ist jedoch wichtig, sie zu kennen, da sie eine klare Vorstellung von der Schwere der Situation und vor allem von der Wirksamkeit der Sauerstofftherapie geben..
Hypoxie ist klinisch gekennzeichnet durch:
- Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz).
- Verwendung von akzessorischen Atemmuskeln (unspezifisches Symptom, da Atemnot auftreten kann, ohne dass es zu einer Hypoxie kommt).
- Veränderter Bewusstseinszustand.
- Zyanose (violette Färbung der Nägel, Schleimhäute und sogar der Haut in sehr schweren Fällen).
Für eine genauere Bestimmung der Hypoxie gibt es diagnostische Instrumente wie die Pulsoximetrie und die Messung von arteriellen Gasen..
Die Pulsoximetrie ermöglicht die Bestimmung der O2-Sättigung im Blut durch ein Gerät, mit dem die Absorption von rotem und infrarotem Licht durch das Blut gemessen werden kann, das durch die Kapillaren der Haut fließt..
Es ist ein nicht-invasives Verfahren, mit dem der Hämoglobinsättigungsgrad in wenigen Sekunden und mit beträchtlicher Präzision bestimmt werden kann. Dies gibt dem medizinischen Personal wiederum die Möglichkeit, Anpassungen der Sauerstofftherapie in Echtzeit vorzunehmen..
Die Messung von arteriellen Gasen ist ein invasiveres Verfahren, da eine Probe des arteriellen Blutes des Patienten durch Punktion entnommen werden muss. Dies wird in einem speziellen Gerät analysiert, das in der Lage ist, nicht nur die Sättigung von O2, sondern auch den Sauerstoffpartialdruck, die CO2-Konzentration im Blut und verschiedene andere Parameter von klinischem Nutzen mit großer Genauigkeit zu bestimmen..
Der Vorteil des arteriellen Blutgases liegt in der Vielzahl der bereitgestellten Daten. Zwischen dem Zeitpunkt der Probenentnahme und der Meldung der Ergebnisse liegt jedoch eine Verzögerung zwischen 5 und 10 Minuten..
Aus diesem Grund wird die Messung von arteriellen Gasen durch Pulsoximetrie ergänzt, um eine globale Sicht und gleichzeitig in Echtzeit den Sauerstoffstatus des Patienten zu erhalten..
Es gibt mehrere Ursachen für Hypoxie, und obwohl in jedem Fall eine spezifische Behandlung eingeleitet werden muss, um den ätiologischen Faktor zu korrigieren, sollte zur anfänglichen Unterstützung des Patienten immer Sauerstoff verabreicht werden..
Zu den häufigsten Ursachen für Hypoxie gehören:
- Reisen Sie in Gebiete mit einer Höhe von mehr als 3.000 m.a.s.l. Keine vorherige Akklimatisierungsphase.
- Kurzatmigkeit.
- Vergiftung (Kohlenmonoxid, Cyanidvergiftung).
- Vergiftung (Cyanid).
- Atemnot (Lungenentzündung, chronische Bronchitis, chronisch obstruktive bronchopulmonale Erkrankung, Herzerkrankung usw.).
- Myasthenia gravis (durch Lähmung der Atemmuskulatur).
In jedem Fall muss Sauerstoff verabreicht werden. Die Art des Verfahrens, der Ablauf und andere Details hängen von jedem Einzelfall sowie von der Reaktion auf die Erstbehandlung ab..
Die Sauerstofftherapie-Technik hängt vom klinischen Zustand des Patienten sowie von seiner Fähigkeit zur spontanen Beatmung ab..
In Fällen, in denen die Person atmen kann, aber selbst keine O2-Sättigung von mehr als 90% aufrechterhalten kann, besteht die Sauerstofftherapie-Technik darin, die eingeatmete Luft mit Sauerstoff anzureichern. Das heißt, erhöhen Sie den Prozentsatz an O2 in jeder Inspiration.
In Fällen, in denen der Patient nicht in der Lage ist, selbstständig zu atmen, muss er an ein unterstütztes Beatmungssystem angeschlossen werden, entweder manuell (ambu) oder mechanisch (Anästhesiegerät, mechanisches Beatmungsgerät)..
In beiden Fällen ist das Lüftungssystem mit einem System verbunden, das Sauerstoff liefert, so dass das zu verabreichende FiO2 genau berechnet werden kann..
Das anfängliche Verfahren besteht aus der Bewertung des klinischen Zustands des Patienten, einschließlich der Sauerstoffsättigung. Sobald dies geschehen ist, wird die Art der durchzuführenden Sauerstofftherapie festgelegt.
In Fällen, in denen der Patient spontan atmet, kann einer der verschiedenen verfügbaren Typen ausgewählt werden (Nasenschnurrbart, Maske mit oder ohne Reservoir, High-Flow-Systeme). Der Bereich wird dann vorbereitet und das System wird auf den Patienten gelegt..
Wenn Beatmungsunterstützung erforderlich ist, beginnt der Vorgang immer mit der manuellen Beatmung (Ambu) durch eine einstellbare Maske. Sobald eine 100% ige O2-Sättigung erreicht ist, wird eine orotracheale Intubation durchgeführt.
Sobald der Atemweg gesichert ist, kann die manuelle Beatmung fortgesetzt oder der Patient an ein Beatmungsunterstützungssystem angeschlossen werden.
In Krankenhäusern stammt der Sauerstoff, der den Patienten verabreicht wird, normalerweise aus Druckflaschen oder Wandauslässen, die an eine zentrale Versorgung mit medizinischen Gasen angeschlossen sind..
In beiden Fällen ist eine Luftbefeuchtervorrichtung erforderlich, um eine Schädigung der Atemwege durch trockenen Sauerstoff zu vermeiden.
Nachdem sich das Gas mit dem Wasser im Befeuchterbecher vermischt hat, wird es dem Patienten über eine Nasenkanüle (als Schnurrbart bezeichnet), eine Gesichtsmaske oder eine Reservoirmaske zugeführt. Die Art des Abgabegeräts hängt vom zu erreichenden FiO2 ab.
Im Allgemeinen kann mit der Nasenkanüle ein maximales FiO2 von 30% erreicht werden. Andererseits erreicht FiO2 mit der einfachen Maske 50%, während mit einer Maske mit Reservoir bis zu 80% FiO2 erreicht werden können..
Bei mechanischen Lüftungsgeräten gibt es Konfigurationstasten oder -knöpfe, mit denen FiO2 direkt am Beatmungsgerät eingestellt werden kann..
Bei pädiatrischen Patienten, insbesondere in der Neonatologie und bei kleinen Babys, ist die Verwendung spezieller Geräte erforderlich, die als Sauerstoffhauben bezeichnet werden..
Dies sind nichts weiter als kleine Acrylboxen, die den Kopf des liegenden Babys bedecken, während das Luft-Sauerstoff-Gemisch vernebelt wird. Diese Technik ist weniger invasiv und ermöglicht die Überwachung des Babys, was mit einer Maske schwieriger wäre.
Obwohl 90% der Fälle von Sauerstofftherapie normobar sind (mit dem atmosphärischen Druck des Ortes, an dem sich der Patient befindet), ist es manchmal erforderlich, eine hyperbare Sauerstofftherapie anzuwenden, insbesondere bei Tauchern, die an Dekompression leiden.
In diesen Fällen wird der Patient in eine Überdruckkammer eingeliefert, die den Druck auf das 2-, 3-fache oder mehr des atmosphärischen Drucks erhöhen kann..
Während sich der Patient in dieser Kammer befindet (oft in Begleitung einer Krankenschwester), wird O2 mit einer Maske oder einer Nasenkanüle verabreicht.
Auf diese Weise wird der eingeatmete Druck von O2 nicht nur durch Erhöhen von FiO2, sondern auch durch Druck erhöht..
Sauerstofftherapiegeräte sind für Patienten außerhalb des Krankenhauses konzipiert. Während die meisten Patienten nach ihrer Genesung normal Raumluft atmen können, benötigt eine kleine Gruppe regelmäßig O2..
Für diese Fälle gibt es kleine Zylinder mit unter Druck stehendem O2. Ihre Autonomie ist jedoch begrenzt, so dass Geräte, die "Sauerstoff konzentrieren", häufig zu Hause verwendet werden und ihn dann dem Patienten verabreichen..
Da die Handhabung von unter Druck stehenden Sauerstoffflaschen zu Hause komplex und teuer ist, profitieren Patienten, die eine chronische und anhaltende Sauerstofftherapie benötigen, von diesem Gerät, das die Umgebungsluft aufnehmen kann und einen Teil des Stickstoffs und anderer Gase eliminiert, um eine "Luft" zu bieten Sauerstoffkonzentrationen von mehr als 21%.
Auf diese Weise ist es möglich, FiO2 zu erhöhen, ohne dass eine externe Sauerstoffversorgung erforderlich ist..
Die Pflege ist entscheidend für die korrekte Verabreichung der Sauerstofftherapie. In diesem Sinne ist es wichtig, dass das Pflegepersonal Folgendes garantiert:
- Kanülen, Masken, Schläuche oder andere O2-Abgabegeräte müssen korrekt über den Atemwegen des Patienten positioniert sein.
- Die Liter O2 pro Minute im Regler müssen den vom Arzt angegebenen entsprechen.
- Die Rohre, die O2 tragen, dürfen keine Knicke oder Knicke aufweisen.
- Die Befeuchtungsgläser müssen die erforderliche Menge Wasser enthalten.
- Elemente des Sauerstoffzufuhrsystems dürfen nicht kontaminiert werden.
- Die Beatmungsparameter der Beatmungsgeräte (falls verwendet) müssen den medizinischen Indikationen entsprechen.
Darüber hinaus sollte die Sauerstoffsättigung des Patienten jederzeit überwacht werden, da dies der Hauptindikator für die Wirkung der Sauerstofftherapie auf den Patienten ist..
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