Das Pleuraflüssigkeit ist ein Plasma-Ultrafiltrat, das als biologisches Gleitmittel für die Pleurahöhle fungiert und die Bewegung der Lunge während der Atmung (Einatmen und Ausatmen) unterstützt..
Die Menge an Pleuraflüssigkeit ist sehr gering, ungefähr jeder Hemithorax enthält 5 bis 15 ml. Es befindet sich in der Pleurahöhle, die den Raum zwischen der Außenseite der Lunge und der Brusthöhle umfasst. Die Membran, die diesen Bereich begrenzt, wird Pleura genannt.
Bei verschiedenen Pathologien kann es zu einem Anstieg der Pleuraflüssigkeit und zu einem Erguss kommen. Dieser Anstieg kann aufgrund der Produktion von Transsudaten oder Exsudaten auftreten.
Die Feststellung des Unterschieds zwischen Exsudat und Transsudat ist für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Die zytochemische Analyse bestimmt, ob die angesammelte Flüssigkeit ein Transsudat oder ein Exsudat ist. Hierzu werden die Lichtkriterien befolgt, die hauptsächlich durch den pH-Wert, die Gesamtproteine, LDH und Glucose bestimmt werden..
Heute wurden jedoch andere Analyten hinzugefügt, die dazu beitragen, das Transsudat vom Exsudat zu unterscheiden und die Präzision zu erhöhen..
Die häufigsten Pathologien, die zu Transsudationen führen, sind unter anderem: Herzinsuffizienz, Neoplasien, dekompensierte Leberzirrhose, chronisches Nierenversagen oder Lungenembolie.
Es kann auch bei anderen weniger häufigen Ursachen auftreten, wie z. B.: Konstriktive Perikarditis, Dressler-Syndrom, nephrotisches Syndrom, Hypothyreose, Peritonealdialyse, Meigs-Syndrom und andere Ursachen. Während unter anderem infektiöse, neoplastische, entzündliche Pathologien die Bildung von Exsudaten verursachen können.
Die zytochemische, Abstrichmikroskopie, Gramm und Kultur sind Labortests, die den Ursprung des Pleuraergusses bestimmen.
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Pleuraflüssigkeit ist für die ordnungsgemäße Funktion und Homöostase der Atemwege erforderlich. Hält die Pleura geschmiert und somit kann sich die Lunge leicht ausdehnen und zurückziehen, ohne Reibung zwischen der parietalen und der viszeralen Pleura.
Die Pleura ist eine Membran mit zwei Blättern, dem parietalen (an der Brusthöhle befestigt) und dem viszeralen (an der Lunge befestigt)..
Beide werden von Gefäßen des systemischen Kreislaufs gespült, der venöse Rückfluss ist jedoch unterschiedlich, da beim Parietalblatt die Kapillaren durch die Hohlvene abfließen, während das viszerale Blatt durch die Lungenvenen zurückkehrt..
Pleuraflüssigkeit ist ein Ultrafiltrat des Blutes, das mit einer Geschwindigkeit von 0,5 ml / Stunde durch die Kapillaren in den Pleuraraum fließt. Die Parietalschicht ist entscheidend für die Absorption des Pleurafiltrats und der Zellen, die sich in der Pleurahöhle befinden.
Wenn ein Ungleichgewicht im Kreislauf auftritt (erhöhte Produktion oder falsche Reabsorption), sammelt sich die Flüssigkeit an und kann zu einer Verschüttung führen. Zu den Ursachen, die einen Pleuraerguss verursachen können, gehören:
- Die Bildung von Transsudaten (Hydrothorax) wird aus den Lungenkapillaren gebildet: durch eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks und der Kapillarpermeabilität, durch eine Abnahme des onkotischen Drucks und durch eine Erhöhung des Unterdrucks des Pleuraraums.
- Auch aufgrund eines veränderten Lymphflusses oder einer Invasion von Aszitesflüssigkeit in die Pleurahöhle.
Röntgenuntersuchungen können das Vorhandensein eines Pleuraergusses aufzeigen. Bei minimalen Ergüssen sind manchmal andere Studien erforderlich, z. B. Brust-CT oder Brustultraschall..
Die Extraktion von Pleuraflüssigkeit zur Analyse ist bei Patienten angezeigt, bei denen ein Pleuraflüssigkeitserguss aufgetreten ist. Die Zytochemie und Kultur der Pleuraflüssigkeit kann helfen, die Ursache zu bestimmen.
Pleuraerguss ist eine sehr gefährliche klinische Komplikation. Die Hauptsymptome sind Atemnot, pleuritische Schmerzen oder trockener Husten..
Pleuraerguss kann primär oder sekundär sein. Primär, wenn eine Pleura-Pathologie vorliegt, und sekundär, wenn sie aufgrund einer extrapleuralen Beteiligung auftritt.
Die Pleuraflüssigkeit wird durch ein Verfahren entfernt, das als Thorakozentese bezeichnet wird. Dies muss von einem Arzt durchgeführt werden. Die Flüssigkeit wird gemäß den Analysen in verschiedenen Röhrchen gesammelt.
Die Bestimmung der Ursache des Pleuraergusses ist entscheidend für eine wirksame Behandlung.
Für die zytochemische Analyse muss die Probe in sterilen Röhrchen mit Heparin-Antikoagulans für die biochemische Untersuchung und mit EDTA für die Zellzahl gesammelt werden. Antikoagulanzien sollten verwendet werden, da diese Flüssigkeit zur Gerinnung neigt..
Die zytochemische Studie umfasst: physikalische Studie, biochemische Studie und zytologische oder zelluläre Studie.
Bestimmung von pH, Dichte, Farbe, Aussehen.
Glukose, Gesamtprotein, Laktatdehydrogenase (LDH) -Enzym.
Manchmal kann der Arzt zusätzliche Tests anfordern, insbesondere wenn bestimmte Pathologien vermutet werden: Beispiele:
-Pleuraergüsse aufgrund von Tuberkulose: Bestimmung von Adenosindeaminase (ADA), Lysozym und Interferon Gamma.
-Chylothorax: Der Triglyceridwert ist sehr nützlich, im Allgemeinen ist die Pleuraflüssigkeit milchig, obwohl es Ausnahmen gibt.
-Pseudochylothorax: Bestimmung des Cholesterins.
-Pankreatitis und Pankreaspseudozyste: Bestimmung der Amylase.
-Urinothorax: Bestimmung von Kreatinin.
-Lupus pleurisy: antinukleäre Antikörper (ANA).
-Pleuraergüsse bei rheumatoider Arthritis: Komplement (C4), rheumatoider Faktor.
-Mesotheliome: Pleuramesothelin.
Anzahl roter Blutkörperchen und Leukozyten, Leukozytenformel.
Pleuraflüssigkeit für die mikrobiologische Analyse sollte in einem sterilen Röhrchen gesammelt werden..
Um das Gramm durchzuführen, wird die Pleuraflüssigkeit zentrifugiert und ein Abstrich mit dem Sediment der Flüssigkeit durchgeführt. Es wird mit der Gram-Färbung angefärbt und unter einem Mikroskop beobachtet..
Pleuraflüssigkeit ist von Natur aus steril, daher sind alle beobachteten Organismen von klinischer Bedeutung. Es muss von einer Kultur begleitet werden.
Mit dem Sediment der Flüssigkeit wird ein Abstrich für BK gemacht (Ziehl Neelsen-Färbung, um nach Kochs Bazillus zu suchen, Mycobacterium tuberculosis). Diese Studie weist jedoch eine geringe Empfindlichkeit auf.
Das Sediment der Pleuraflüssigkeit wird in nahrhafte Kulturmedien ausgesät: Blutagar und Schokoladenagar. Ein Sabouraud-Agar kann auch zur Untersuchung von Pilzen und mittels Löwenstein-Jensen bei Verdacht auf eingeschlossen werden Mycobacterium tuberculosis. Letzteres erfordert normalerweise einen vorherigen Schritt der Dekontamination der Probe mit 4% NaOH..
Wenn jedoch keine Bakterien auf dem Gramm beobachtet werden, ist es nicht erforderlich, die Probe zu dekontaminieren. In diesem Fall wird das Sediment direkt auf das Löwenstein-Jensen-Medium gesät..
Die Untersuchung anaerober Bakterien kann ebenfalls eingeschlossen werden, insbesondere in Pleuraflüssigkeiten, die einen üblen Geruch aufweisen..
Bei bestimmten Neubildungen ist eine Biopsie erforderlich. Kann durch Pap-Abstrich von Pleuraflüssigkeit getestet werden.
Manchmal ist eine Thorakoskopie erforderlich. Dieses mäßig invasive Verfahren ist relevant, wenn andere nicht-neoplastische Ätiologien ausgeschlossen wurden. Es ist kontraindiziert, wenn Blutungsgefahr besteht. Es besteht aus der Induktion eines künstlichen Pneumothorax zu kurativen oder diagnostischen Zwecken.
Verfahren zur Untersuchung der Atemwege mit einem Bronchoskop.
Es kann Pleuraergüsse geben, die normale Werte haben, dh es gibt eine Ansammlung der Flüssigkeit, aber es gibt keine wesentlichen Änderungen in ihrer Zusammensetzung und ihrem Aussehen. Diese Art von Flüssigkeit entspricht einem Transsudat. Sie sind normalerweise harmloser.
pH: ähnlich dem Plasma-pH (7,60-7,66). Es muss in einem Blutgasgerät gemessen werden.
Dichte: < 1,015.
Aussehen: Transparent.
Farbe: Hellgelb (wässrig).
Geruch: geruchlos.
Gesamtprotein (PT): 1 - 2,4 g / dl.
LDH: < de 50% del valor plasmático.
Glukose: ähnlich wie Plasma.
Zellen: zählen < de 5000 cel/mm3
Formel: Vorherrschen von Lymphozyten, Makrophagen und Mesothelzellen.
Rote Blutkörperchen: Sie dürfen nicht existieren oder sind sehr selten.
Mesothelzellen: Ihre Anzahl ist klinisch nicht wichtig.
Neoplastische Zellen: Abwesend.
ADA: < de 45 U/L.
Verhältnis Pleuraflüssigkeit Lysozym / Plasma-Lysozym: < 1,2.
Gamma-Interferon: < 3,7 UI/ml.
Kultur: negativ.
Gramm: Es wurden keine Mikroorganismen beobachtet.
BK: Säurefeste Bazillen werden nicht beobachtet ...
Andere Arten von Pleuraergüssen treten nicht nur mit einer Verschlechterung der Flüssigkeit auf, sondern es gibt auch wichtige physikalische, biochemische und zytologische Veränderungen. Diese entsprechen den Exsudaten.
Transsudat: 7,45-7,55.
Exsudate: 7.30-7.45.
Es kann niedrigere Zahlen erreichen (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.
> 1.015.
Eitrig und dick (Empyem).
Milchig und wässrig (Chylothorax und Pseudochylothorax).
Gelblich (serös).
Orange, wenn es mäßige rote Blutkörperchen enthält (serohämatisch).
Rötlich oder blutig, wenn es reichlich rote Blutkörperchen enthält (Hämothorax).
Milchig weißlich (Chylothorax).
Beim Urinothorax hat die Pleuraflüssigkeit einen charakteristischen Uringeruch. Während es bei Infektionen durch anaerobe Mikroorganismen einen üblen oder faulen Geruch haben kann.
Gesamtproteine: PT / Plasma-PT-Verhältnis der Pleuraflüssigkeit> 0,5 oder Gesamtproteine der Pleuraflüssigkeit> 3 g / dl.
LDH: > 2/3 des oberen Normalwerts des Plasmas (> 200 IE / ml) oder des Verhältnisses Pleuraflüssigkeit LDH / Plasma LDH> 0,6
LDH-Werte> 1000 IE / ml weisen auf einen Pleuraerguss aufgrund von Tuberkulose oder Neoplasien hin.
Glucose: verringerte Werte in Bezug auf Plasma. Bei Empyemen, Tuberkulose usw. kann es Werte nahe Null erreichen..
Zählen:> bis 5000 cel / mm3 (obwohl einige Autoren es als pathologisch über 1000 Zellen / mm betrachten3). Werte> 10.000 mm3 schlagen parapneumonischen Pleuraerguss vor.
Rote Blutkörperchen: Vorhandensein von mäßigen bis reichlich vorhandenen roten Blutkörperchen. Beim Hämothorax kann die Anzahl 100.000 Zellen / mm erreichen3, (Hämatokrit> 50% des Blutes).
Leukozytenformel: Das Überwiegen der Zellen kann die Differentialdiagnose unterstützen, insbesondere bei Exsudaten.
Neutrophil vorherrschende Pleuraergüsse: erhöht in entzündlichen Pleuraergüssen. Beispiel bei Lungenentzündung, akuter Tuberkulose, Pankreatitis, Lungenembolie und einigen Neoplasien.
Lymphozyten-vorherrschende Pleuraergüsse: Sie ist im Allgemeinen bei Pleuraergüssen aufgrund chronischer Tuberkulose oder aufgrund von Malignität (Exsudate) erhöht, obwohl es normalerweise andere Ursachen gibt (Chylothorax, Abstoßung von Lungentransplantaten, Lungenembolie, Sarkoidose ua). Die Lymphozytenzahl hat bei Transsudaten keinen diagnostischen Wert.
Pleuraergüsse mit Eosinophilie (> 10%): Flüssigkeiten mit einer hohen Anzahl von Eosinophilen schließen eine maligne oder neoplastische Ätiologie aus. Es ist häufig bei parasitären oder Pilzinfektionen, bei Pleuraergüssen aufgrund eines Traumas, bei spontanem Pneumothorax, Zirrhose, Sarkoidose usw..
Je nach klinischem Verdacht kann der Arzt zusätzliche Studien oder Analyten anfordern, darunter:
ADA:> 45 U / L (Tuberkulose).
Verhältnis Pleuraflüssigkeit Lysozym / Plasma-Lysozym: > 1,2 (Tuberkulose).
Gamma-Interferon: > 3,7 IE / ml bei Tuberkulose
Cholesterin: Trasudados < de 60 mg/dl, exudados > 60 mg / dl (Pseudochylothorax).
Triglyceride: > 110 mg / dl oder höher Plasmaspiegel (Chylothorax).
Amylase: > als der Plasmawert (Pankreatitis, Pankreaspseudozysten, Ösophagusruptur.
Kreatinin / Plasma-Kreatinin-Verhältnis der Pleuraflüssigkeit: > 1 (Urinothorax).
Kreatinin: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).
ANA: Titer> 1: 160 oder höher als der Plasmawert (Lupus pleurisy).
Rheumafaktor: Titer über 1: 320 oder höher als der Plasmawert (rheumatoide Pleuritis).
C-reaktives Protein (CRP): CRP-Verhältnis von Pleuraflüssigkeit / CRP von Serum> 0,41. Wenn der CRP-Wert 100 mg / l überschreitet, wird davon ausgegangen, dass der Erguss eine komplizierte Prognose hat..
Pleuramesothelin: > 20 nM (Mesotheliome).
Natriuretische Peptide: vorhanden (Herzinsuffizienz).
Ergänzung C3 und C4: In Exsudaten sind sie niedrig, insbesondere bei Pleuraergüssen aufgrund von Tuberkulose oder bösartigen Erkrankungen. Während C4 Figuren < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.
Ferritin: Werte> 805 µ / L Exsudat, aber> 3000 µ / L (zeigt malignen Pleuraerguss an).
Ferritin / Serumferritin-Verhältnis der Pleuraflüssigkeit: > 1,5-2,0 (Exsudat).
Bei infektiösen Pleuraergüssen:
Kultur: positiv. Die am häufigsten isolierten Mikroorganismen sind: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Y. Pseudomonas aeruginosa.
Gramm: Es können grampositive oder gramnegative Kokken, Bazillen oder Kokkobazillen gesehen werden.
BK: Es können säurefeste Bazillen (Tuberkulose) auftreten.
Neoplastische Zellen: Es wird durch Zytologie der Pleuraflüssigkeit untersucht. Manchmal ist es jedoch notwendig, eine Analyse durch immunhistochemische Techniken und Durchflusszytometrie durchzuführen. Diese Techniken ermöglichen die Unterscheidung von Fällen von metastasiertem Adenokarzinom, Mesotheliom und Lymphom..
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