EIN offene Fraktur Es ist eines, bei dem zusätzlich zur Unterbrechung der Knochenkontinuität eine Verletzung der Haut oder des angrenzenden Gewebes vorliegt, die eine Kommunikation zwischen dem Fokus der Fraktur und dem Äußeren herstellt. Mit anderen Worten ist das Kontaminationsrisiko hoch. Frakturen werden als Bruch in der Kontinuität von Knochen oder Knorpel definiert.
Sie treten normalerweise als Folge eines Traumas auf, dessen Intensität die Tragfähigkeit des Knochens übersteigt. Bei offenen Frakturen kann die Kommunikation mit der Außenseite auf zwei Arten erfolgen. Eine davon besteht darin, dass der gebrochene Knochen eine scharfe Kante aufweist, die das Muskelgewebe und die Haut durchdringt.
Ein anderer Weg ist, dass die Fraktur auf ein Objekt zurückzuführen ist, das nach einer Weichteilverletzung den Knochen erreicht und ihn bricht. Zum Beispiel eine Kugel. Dies bedeutet nicht, dass die Wunde auf dem gleichen Niveau wie der Knochenbruch sein muss, aber es ist eine Bedingung Sinequanon das ist im gleichen Körpersegment.
In beiden Fällen ist das Risiko einer Infektion des freiliegenden Knochens, die Sepsis, Osteonekrose mit ihrer jeweiligen Unfähigkeit zur Konsolidierung und zum Verlust der Extremität hervorrufen kann, die größte Sorge. Der Verlust der Weichgewebeabdeckung, wie z. B. der Muskulatur an der Frakturstelle, verringert das Potenzial für eine Knochenheilung erheblich.
Daraus folgt, dass Infektionen und Veränderungen im Konsolidierungsprozess die Hauptkomplikationen bei dieser Art von Fraktur sind..
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Auf internationaler Ebene wird die Gustilo- und Anderson-Klassifikation verwendet, um sowohl offene als auch geschlossene Frakturen zu kategorisieren, um Traumakriterien zu vereinheitlichen. Nach Gustilo und Anderson werden offene Frakturen wie folgt klassifiziert:
Wenn die Knochenfragmente die Ursache der Wunde sind; Das heißt, die Wunde wird von innen nach außen erzeugt. Die Wunde ist weniger als 1 cm groß und der Grad der Kontamination ist minimal.
Die Wunde ist größer als 1 cm, aber kleiner als 10 cm. Der Verschmutzungsgrad ist mäßig.
Die Wunde ist größer als 10 cm und wird von einem Fremdkörper erzeugt, der das Segment von außen nach innen durchdringt. Der Grad der Kontamination ist maximal und wird je nach Beeinträchtigung der Weichteile unterteilt in:
Weichgewebe kann die Oberfläche des freiliegenden Knochens bedecken (Primärverschluss).
Die Weichteile können nicht die gesamte Oberfläche des freiliegenden Knochens bedecken, und es ist erforderlich, Verfahren wie Lappen oder Transplantate anzuwenden, um die Wunde zu schließen.
Entspricht den Merkmalen des Grades IIIB, jedoch ist eine Gefäßläsion angebracht.
Offene Frakturen stellen einen medizinischen Notfall dar, und der Beginn der Behandlung muss zeitnah und angemessen sein, um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu beschränken.
Die erste Indikation besteht darin, den Patienten so bald wie möglich in ein spezialisiertes Zentrum zu bringen. In den meisten Fällen kann dies jedoch kompliziert sein, und an der Unfallstelle können bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, während auf die Übergabe an die Notaufnahme gewartet wird..
Versuchen Sie zunächst unter keinen Umständen, das freiliegende Knochenfragment wieder einzuführen. Es sollte nur ein geringer Druck auf die Wundstelle ausgeübt werden, ohne dass tatsächlich ein Tourniquet hergestellt wird, um die Blutstillung zu unterstützen und Blutungen zu stoppen.
Um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollte die Wunde mit einem beliebigen Tuch bedeckt werden. Es kann sich um ein Hemd oder ein Handtuch handeln..
Eine Immobilisierung sollte mit jedem vorhandenen Objekt versucht werden, um zu verhindern, dass Knochenfragmente während des Transfers des Patienten in die Notaufnahme Weichteile oder Gefäße beschädigen..
Die Wundreinigung kann durchgeführt werden, wenn Sie die Geräte dafür haben. Die Priorität sollte jedoch darin bestehen, den Patienten so schnell wie möglich zu transferieren.
Ziel der Behandlung von Frakturen ist es, die maximale funktionelle Wiederherstellung des gebrochenen Knochensegments zu erreichen.
Hierzu werden Maßnahmen festgelegt, die die Bedingungen erfüllen, um die normalen physiologischen Konsolidierungsprozesse zu erleichtern; Zum Beispiel die richtige Segmentposition, gründliche Reinigung zur Vermeidung von Infektionen, Rekonstruktion des Weichgewebes und andere Maßnahmen.
Offene Frakturen erfordern jedoch in 100% der Fälle eine chirurgische Behandlung, nicht nur aufgrund der Art der Fraktur selbst, sondern auch aufgrund der Möglichkeit von damit verbundenen Verletzungen, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen können, wie z. B. einer Gefäß- oder Nervenverletzung, interartikulären Frakturen unter anderem multiple Traumata.
Der erste Schritt bei der medizinischen Behandlung offener Frakturen ist das chirurgische Debridement des gesamten nekrotischen Weichgewebes oder Knochens. Je radikaler und gründlicher das Debridement ist, desto geringer ist die Infektions- und Komplikationsrate.
Die Antibiotika-Abdeckung wird unter Verwendung eines Cephalosporins der ersten Generation zusammen mit intravenösen Aminoglycosiden durchgeführt. Bei Bodenverunreinigungen wird Penicillin als Schutz gegen Anaerobier hinzugefügt..
Die Immobilisierung sollte so starr wie möglich sein, normalerweise unter Verwendung externer Fixatoren oder intramedullärer Nägel, wobei letztere die erste Wahl sind und externe Fixatoren für Fälle von multiplem Trauma übrig bleiben.
Die Verwendung von Knochentransplantaten wird im Fall einer vollständigen oder fast vollständigen Heilung von Weichteilen und der Unfähigkeit, Knochen trotzdem zu konsolidieren, in Betracht gezogen..
Wenn die Gefäßläsion nicht rekonstruiert werden kann und der Patient hämodynamisch instabil ist oder das Risiko besteht, kann eine frühzeitige Amputation in Betracht gezogen werden..
Die Entscheidung, ob ein Glied amputiert werden soll oder nicht, ist jedoch eine der am schwierigsten zu treffenden Entscheidungen. Zu diesem Zweck wurden Bewertungsskalen festgelegt, um die Entscheidung zu treffen, wie beispielsweise die MESS-Skala für das Akronym in Englisch (Schweregrad der verstümmelten Extremität), was als Schweregradskala des verstümmelten Gliedes übersetzt wird.
Der grundlegende Unterschied liegt in der Kommunikation mit der Außenwelt. Bei einer geschlossenen Fraktur kann es auch zu Gefäß- oder Nervenverletzungen kommen. Die Frakturen können bei beiden Typen interartikulär sein, bei geschlossenen Frakturen ist das Infektionsrisiko jedoch minimal, da sie in derselben physiologischen Umgebung des Segmentinneren gehalten werden.
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