Das pulslose elektrische Aktivität (AESP) Es handelt sich um eine mechanische Herzinsuffizienz, bei der eine elektrische Aktivität des Herzens vorliegt, jedoch keine effektive Kontraktion vorliegt und das Herzzeitvolumen sinkt. Mit anderen Worten, da keine wirksame Kontraktion auftritt, gibt es keinen Blutfluss..
Es ist eine sehr ernste pathologische Situation, die selbst unter Krankenhausversorgung eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Eine sofortige Behandlung zur Behebung der Ursache der pulslosen elektrischen Aktivität (PSA) kann jedoch zu einer schnellen und anhaltenden Erholung führen..
Pulslose elektrische Aktivität tritt bei ungefähr 30% der Patienten mit Herzstillstand auf. Die Überlebensrate dieser Patienten ist viel schlechter als bei Patienten mit schockbaren Rhythmen.
Viele Studien legen nahe, dass die Behandlung der spezifischen Ursache von PSA viel wirksamer ist als die fortgeschrittene kardiale Lebenserhaltung mit Herzmassage, Adrenalin und Vasopressin. Tatsächlich könnte hinzugefügt werden, dass hohe Adrenalin-Dosen mit schlechteren Ergebnissen verbunden waren..
Pulslose elektrische Aktivität ist eine Notsituation, für deren Handhabung und Lösung hochqualifiziertes Personal erforderlich ist. Patienten, die sich außerhalb des Krankenhauses mit AESP vorstellen, haben eine viel schlechtere Prognose als Patienten, die sich in einem Krankenhausdienst befinden.
Die amerikanischen und europäischen Gesellschaften von ACLS (Advanced Cardiac Life Support oder Advanced Cardiac Life Support) haben die Notwendigkeit einer schnellen Diagnose der Ursache von AESP hervorgehoben, um eine rechtzeitige und sofortige Behandlung anzuwenden und das Leben des Patienten zu retten.
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Die allgemeinen Anzeichen von AESP sind Kollaps und Bewusstlosigkeit (Bewusstlosigkeit), agonale Atmung oder Apnoe (keine Atmung) und das Fehlen eines durch arterielle Palpation nachweisbaren Pulses..
Einige Autoren glauben, dass die Klassifizierung von Entitäten, die mit PSA auftreten können, gruppiert mit den Buchstaben H und T, um das Gedächtnis zu erleichtern, sehr umfangreich ist und eine Differenzialdiagnose in den wenigen Minuten zur Verfügung stellt, um eine rechtzeitige Behandlung zu ermöglichen, schwierig ist. Die Liste ist unten enthalten.
Einige Autoren haben jedoch einfache Klassifikationen veröffentlicht, die auf einigen nachstehend diskutierten elektrokardiographischen Zeichen basieren..
Bei der elektrokardiographischen Aufzeichnung dieser Patienten gibt es elektrische Aktivität, dh die Wellen, die der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und Ventrikel entsprechen, werden aufgezeichnet..
Bei der Registrierung des QRS-Komplexes (ventrikuläre elektrische Aktivität) wird beobachtet, dass es bei diesen Patienten zwei Arten der Registrierung gibt. Einer mit engen QRS-Komplexen mit Zeiten von weniger als 0,12 Sekunden und einer mit breiten oder breiten QRS-Komplexen mit einer Dauer von mindestens 0,12 Sekunden.
Diese elektrokardiographischen Zeichen ermöglichen es, die Diagnose zu lenken, da die engen QRS-Komplexe mit mechanischen Problemen verbunden sind, die durch Verstopfungen des Eingangs oder Ausgangs des rechten Ventrikels verursacht werden..
Breite QRS-Komplexe sind mit Stoffwechselproblemen oder mit einem ischämischen Versagen (Versagen der Sauerstoffzufuhr zum Myokardgewebe) des linken Ventrikels verbunden.
Die vier häufigsten mechanischen Ursachen für einen Herzstillstand mit pulsloser elektrischer Aktivität sind Herztamponade, Spannungspneumothorax, mechanische Hyperinflation und Lungenembolie..
In diesen Fällen deuten Jugulardehnung und dumpfe oder gedämpfte Herztöne auf eine Herztamponade hin. Rippenfrakturen, Emphysem, Überdruckbeatmung und Überdehnung des Brustkorbs deuten auf einen Spannungspneumothorax oder eine mechanische Hyperinflation hin.
Die Vorgeschichte von Krebs oder tiefer Venenthrombose deutet auf eine Lungenembolie hin. Eine Herztamponade kann auch durch eine Myokardruptur im Verlauf eines Infarkts verursacht werden..
Ein kollabierter rechter Ventrikel weist auf Aufnahmeprobleme aufgrund von Herztamponade, Pneumothorax oder Hyperinflation hin. Ein erweiterter rechter Ventrikel kann auf eine Lungenembolie hinweisen. In diesen Fällen kann ein Brustultraschall helfen, die Pleura zu beurteilen und Pneumothorax zu diagnostizieren..
Breite QRS-Komplexe sind mit schweren Stoffwechselproblemen wie Hyperkaliämie mit oder ohne Azidose und Toxinen verbunden, die Natriumkanäle blockieren.
Bei Patienten mit kritischen Erkrankungen wie Sepsis, Schock oder Nierenversagen ist das Vorhandensein breiter QRS-Komplexe normalerweise mit Hyperkaliämie verbunden. Das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel oder eines Dialysekatheters ist auch häufiger mit einer Hyperkaliämie verbunden.
Patienten mit einem Selbstmordversuch aufgrund der Einnahme einer Substanz, die mit EPA aufgenommen wurden, implizieren, dass das aufgenommene Gift in den meisten Fällen eine Substanz ist, die Natriumkanäle blockiert.
Stoffwechsel- oder ischämische Ursachen haben eine elektrokardiographische Unterstützung und können leicht diagnostiziert werden.
Ischämische Ursachen wie Myokardinfarkt können, wenn sie große Bereiche des linken Ventrikels betreffen, mit einem mechanischen Versagen des linken Ventrikels einhergehen und sind in diesem Fall die Ursache für pulslose elektrische Aktivität.
Es gibt eine Liste von elf Zuständen, die bei pulsloser elektrischer Aktivität auftreten können und die zur Erleichterung des Gedächtnisses (als Mnemonik) mit den Anfangsbuchstaben H und T angeordnet wurden. Diese sind:
H.Ipovolämie (verringertes Blutkreislaufvolumen).
H.Ipoxie (verminderter Blut- und / oder Gewebesauerstoff).
Wasserstoff Ionenazidose (erhöhte Plasmakonzentration von Wasserstoffionen).
H.Iperkaliämie (erhöhtes Kalium im Blut).
H.Ipokaliämie (vermindertes Kalium im Blut).
H.Ipothermie (Abnahme der Körpertemperatur).
T.Oxine.
T.Herzaponation (erhöhte Flüssigkeit, Blut oder Gas um das Herz herum, die es komprimiert und seine mechanische Funktion blockiert).
T.PTX-Ension (Spannungspneumothorax Vorhandensein von Luftspannung im Mediastinum, die alle Eingeweide einschließlich des Herzens und großer Gefäße wie der Aorta komprimiert und verschiebt).
T.Koronarrhombose (Thromben in einer der Koronararterien, die den Blutfluss behindern, der den Herzmuskel nährt).
T.Lungenrhombose (Thromben im Lungenkreislauf).
Bei Patienten, bei denen eine mechanische Ätiologie der pulslosen elektrischen Aktivität mit engen QRS-Komplexen vermutet wird, wird die Behandlung mit aggressiver Verabreichung von Flüssigkeiten oder Flüssigkeiten eingeleitet..
Basierend auf den klinischen, elektrokardiographischen und Bettultraschalldaten fahren wir dann mit der Perikardiozentese (Extraktion der Perikardflüssigkeit) im Fall einer Herztamponade fort. zur Nadelpunktion zur Dekompression der Brust bei Spannungspneumothorax und zur Anpassung der Beatmung oder der thrombolytischen Therapie.
Wenn die QRS-Komplexe breit sind und eine Hyperkaliämie vermutet wird, werden Calciumchlorid und Bicarbonat verabreicht. Im Fall von Natriumkanalblockern werden intravenöse Boli von Natriumbicarbonat verabreicht..
Diese Klassifizierung vereinfacht zwar die Diagnose und hilft, die Therapie effizienter zu steuern, hat jedoch ihre Grenzen. Es ist jedoch immer noch eine praktische Klassifizierung für sofortige Notfallmaßnahmen, um das Leben des Patienten zu schützen..
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