Das Murphys Zeichen Es ist ein semiologischer Beweis für eine abdominale Pathologie, normalerweise chirurgisch, die durch spezifische Manöver erhalten wird. Obwohl es fast immer mit Pathologien der Gallenblase zusammenhängt, können sich einige andere Krankheiten mit Inzidenz im Bauch durch dieses Zeichen manifestieren.
Das Murphy-Zeichen, das je nach Manifestation des Patienten vorhanden sein kann oder nicht, ist sehr einfach zu beurteilen. Anhaltender Druck wird auf den rechten oberen Quadranten des liegenden Patienten ausgeübt und aufgefordert, tief einzuatmen. Wenn es akute Schmerzen und plötzliche Atemstillstände gibt, wird dies als positiv angesehen.
Es wurde vom amerikanischen Arzt John Benjamin Murphy, einem bekannten Bauch- und Thoraxchirurgen des späten 19. und frühen 20. Jahrhunderts, beschrieben. Zusätzlich zu diesem Zeichen gibt es den Murphy-Knopf, den Murphy-Tropf, den Murphy-Test und sogar chirurgische Instrumente wie das Murphy-Lane Bone Slider, alle Eponyme desselben Mannes.
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Wie bereits erwähnt, ist die Technik zur Bewertung von Murphys Vorzeichen sehr einfach. Der Patient wird von den Kleidungsstücken befreit, die seinen Kofferraum bedecken, und legt sich auf einen Bewertungstisch.
Bei Verdacht auf eine abdominale chirurgische Pathologie sollte das klinische Bewertungsschema befolgt werden: zuerst Beobachtung und dann Auskultation.
Nach Abschluss der ersten beiden Schritte der körperlichen Untersuchung wird die Palpation durchgeführt. Mit den Fingerspitzen drückt der Untersucher fest und gleichmäßig auf den rechten oberen Quadranten des Patienten und fordert ihn auf, langsam zu atmen und ihn in die Lunge zu halten..
Wenn das Murphy-Zeichen positiv ist, kommt es während der Inspiration zu einem plötzlichen Atemstillstand und einem sofortigen schmerzhaften Gefühl. Das gleiche Verfahren sollte auf der linken Körperseite durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Pathologie, die Bauchschmerzen verursacht, nur für ein einzelnes Organ gilt oder andere Eingeweide betrifft.
Murphys Vorzeichen hat eine hohe Empfindlichkeit und einen wichtigen negativen Vorhersagefaktor, aber die Spezifität ist gering. Was bedeutet das? Dies bedeutet, dass seine Abwesenheit bestimmte Krankheiten, insbesondere Entzündungen der Gallenblase, praktisch ausschließt, seine Anwesenheit jedoch nicht unbedingt zu einer akuten Cholezystitis führt..
Es versteht sich, dass es verschiedene Pathologien gibt, die ein positives Murphy-Zeichen erzeugen können, darunter die folgenden:
Es ist die Krankheit, die mit dem Murphy-Zeichen schlechthin verbunden ist. Es ist die akute Entzündung der Gallenblase, eines kleinen birnenförmigen Organs unterhalb der Leber, das Galle enthält (daher der Name), eine im Dünndarm freigesetzte Substanz, die Verdauungsfunktionen erfüllt..
Die meisten Fälle hängen mit dem Vorhandensein von Steinen im Inneren zusammen, aber es ist nicht die einzige Ursache für eine akute Cholezystitis. Einige Infektionen und lokale Tumoren können eine Entzündung der Gallenblase verursachen, entweder durch reaktive Verdickung ihrer Wände oder durch Verstopfung der Gallenauslasskanäle..
Die entzündete Gallenblase fühlt sich sehr empfindlich an, aber das Erreichen einer Palpation durch klinische Manöver ist schwierig. Daher brachte Dr. Murphy die Idee auf, leichter zu "erreichen", seine Position zu ändern und das umgebende Gewebe zu bewegen, was durch tiefe Inspiration und Verschiebung der Leber mit den Händen erreicht wird..
Obwohl sie selten sind, können bestimmte Fälle einer akuten Blinddarmentzündung - insbesondere im infrahepatischen Bereich - ein positives Murphy-Zeichen aufweisen.
Diese Verwirrungen können aufgrund von Fehldiagnosen und unnötigen oder eher späten chirurgischen Eingriffen gefährlich sein..
Einige Fälle von Virushepatitis, insbesondere Hepatitis A, können ein positives Murphy-Zeichen aufweisen. Dieser Befund beruht auf der Tatsache, dass die durch die Immunantwort gegen das Virus verursachte Entzündung der Leber die Gallenblase durch Kontiguität beeinflussen kann und sich so verhält, als wäre es eine akute Cholezystitis.
Ein erhöhtes Lebervolumen kann die Glisson-Kapsel, die die Leber bedeckende Faserschicht, ausdehnen und bei der Handhabung Schmerzen verursachen..
Obwohl dies mit einem positiven Murphy-Zeichen verwechselt werden kann, wird bei einer ordnungsgemäßen Beurteilung festgestellt, dass die Merkmale des Schmerzes nicht genau gleich sind und dass zwischen diesen Zuständen geringfügige Unterschiede bestehen..
Perforation, Gangrän oder vesikuläres Plastron, die Komplikationen einer akuten Cholezystitis sein können, haben Murphy-Zeichen unter ihren klinischen Befunden.
Alle oben genannten Entitäten werden jedoch von einem viel spektakuläreren Krankheitsbild begleitet, das einen wichtigen Einfluss auf den Allgemeinzustand und die Symptome der Sepsis hat.
Einige Rippenverletzungen mit Entzündungen des neurovaskulären Bündels und sogar Frakturen können ein positives Murphy-Zeichen aufweisen.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein thorakoabdominales Trauma schwebende Rippenfrakturen verursacht, die aufgrund ihrer anatomischen Lage mit Gallenblasenpathologien verwechselt werden können.
Murphys Vorzeichen hat einen sehr wichtigen negativen Vorhersagewert. Dies bedeutet, dass seine Abwesenheit bestimmte Krankheiten, insbesondere die akute Cholezystitis, sofort ausschließt, obwohl es bei einigen sehr spezifischen Patienten - wie älteren Menschen oder Diabetikern - zu Kontroversen kommen kann..
Gallensteine (oder Gallensteine) ohne Entzündung als solche weisen kein Murphy-Zeichen auf. Gleiches gilt für Zysten des gemeinsamen Gallengangs, einer Röhre, die die Galle aus der Gallenblase ableitet und bei Vorhandensein viele klinische Manifestationen aufweist, die der Cholezystitis ähneln, jedoch ohne das charakteristische Murphy-Zeichen..
Heutzutage ist Ultraschall eine der am häufigsten verwendeten Studien zur Diagnose von abdominalen Pathologien. Es wurde festgestellt, dass während des Ultraschalls eine Reaktion auftreten kann, die dem Murphy-Zeichen sehr ähnlich ist und manuell während der körperlichen Untersuchung erzeugt wird..
Die Technik entspricht den gleichen pathophysiologischen Prinzipien. Ziel ist es, den charakteristischen Schmerz durch Druck auf den rechten oberen Quadranten während der Inspiration zu wecken, nur dass er nicht mit den Händen, sondern mit dem Schallkopf des Ultraschallgeräts ausgeführt wird.
Die Antwort wird genau die gleiche sein: plötzlicher Atemstillstand und Schmerzen. Nur der bildgebende Arzt ist berechtigt, das Vorhandensein eines positiven Murphy-Ultraschallzeichens in die Studienergebnisse aufzunehmen, was dem behandelnden Chirurgen als Orientierungshilfe dienen wird..
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