Das schockierbare Rhythmen sind solche Tachyarrhythmien (hochfrequente Arrhythmien), die durch eine gestörte oder nicht gestörte Hyperaktivität des ventrikulären Myokardgewebes gekennzeichnet sind. Dies führt zu einer wirksamen Kontraktion und ein ausreichender Blutausstoß ist nicht zulässig, was zu einer gefährlichen Verringerung des Herzzeitvolumens führt.
Der Begriff "Defibrillation" bezieht sich im Wesentlichen auf die Umkehrung des als Kammerflimmern (VF) bekannten klinischen Zustands durch Elektroschocks, wird jedoch auch bei pulsloser ventrikulärer Tachykardie (PVT) verwendet, die klinisch äquivalent zu Kammerflimmern und manchmal zu Kammerflimmern ist.
Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie sind zwei der Hauptursachen für einen sogenannten kardiorespiratorischen Stillstand. Hier sind auch ventrikuläre Asystolie und pulslose elektrische Aktivität enthalten, die als nicht schockierbar gelten (wenn Defibrillation keine Wirkung hat)..
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Es ist eine Veränderung der ventrikulären elektrischen Aktivität, bei der genau definierte QRS-Komplexe verschwinden und durch unregelmäßige und schnelle Wellen variabler Amplituden, Konturen und Frequenzen ersetzt werden, bei denen Systolen und Diastolen nicht erkannt werden (Herzkontraktion und -relaxation)..
Diese schnelle und ungeordnete elektrische Aktivität ermöglicht keine effektive ventrikuläre Kontraktion, die es schafft, mit jedem Schlag ein ausreichendes Blutvolumen (Schlagvolumen) auszustoßen, und die es wiederum ermöglicht, ein angemessenes Herzzeitvolumen und einen angemessenen Blutdruck aufrechtzuerhalten, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten.
Dem Auftreten dieser Art von Arrhythmie mit den sie charakterisierenden hämodynamischen Störungen folgt schnell ein Bewusstseinsverlust und sogar das Leben, wenn es keine Therapie gibt, die die elektrische Veränderung umkehrt. Die am besten geeignete Therapie ist genau die Defibrillation.
In diesem Fall handelt es sich auch um eine Veränderung des Rhythmus, der von den Ventrikeln ausgeht und elektrokardiographisch durch das Vorhandensein von QRS-Komplexen von langer Dauer (breit), aber hoher Frequenz (über 200 Zyklen pro Minute) gekennzeichnet ist..
Aufgrund dieser hohen Frequenz ist der Herzzyklus stark verkürzt und das Herz hat nicht genügend Zeit, um ein angemessenes systolisches Volumen zu füllen oder auszutreiben. Daher wird die Pulswelle, die durch dieses in das arterielle System eintretende Volumen erzeugt wird, abgeschwächt und es ist nicht tastbar Impuls.
Die hämodynamischen Folgen ähneln denen des Kammerflimmerns und können zum Tod führen. DVT kann durch vorzeitige ventrikuläre Systole verursacht werden und zu Kammerflimmern führen.
Obwohl es sich nicht richtig um Kammerflimmern handelt, reagiert es auf Defibrillation und dies verhindert es.
Die Therapie mit Elektroschocks auf der Brustoberfläche soll bestimmte Herztachyarrhythmien unterdrücken, die in unterschiedlichem Maße eine hämodynamische Instabilität verursachen und zur Unterdrückung des Herzzeitvolumens, der arteriellen Hypotonie und des Todes führen können..
In diesen Fällen besteht das Ziel darin, eine vollständige Depolarisation des Myokardgewebes und einen Zustand vorübergehender Feuerfestigkeit zu erreichen, der alle abnormalen arrhythmischen Aktivitäten beseitigt. Ziel ist es, einen regelmäßigeren Rhythmus mit hämodynamischer Effizienz wiederherzustellen..
Das Verfahren wurde als Defibrillation bezeichnet und bei supraventrikulären Tachykardien (mit engen QRS-Komplexen), Vorhofflimmern und -flattern, Fibrillieren und ventrikulärer Tachykardie angewendet. Während des Herzzyklus wurden zu jedem Zeitpunkt zufällig Schocks angewendet.
Auf diese Weise bestand das Risiko, dass die elektrische Stimulation in die letzte Repolarisationsphase des Myokardaktionspotentials fällt, wenn gefährliche Depolarisationen, die Kammerflimmern auslösen, in Fällen, in denen diese tödliche Arrhythmie fehlt, wahrscheinlicher sind..
Da die Myokarddepolarisation mit dem QRS-Komplex beginnt und seine Repolarisation mit der T-Welle zusammenfällt, um zu verhindern, dass die Stimulation mit dieser Welle zusammenfällt, wurde sie entwickelt, um den elektrischen Schlag mit der R-Welle zu synchronisieren, und das Verfahren wurde in Kardioversion umbenannt..
Kardioversion ist die Anwendung eines elektrischen Schlags, der mit der R-Welle der ventrikulären Depolarisation synchronisiert ist. Es dient dazu, eine hämodynamisch instabile Arrhythmie wie Flimmern oder Vorhofflattern und supraventrikuläre Tachykardien umzukehren und das Risiko einer VF zu vermeiden.
Es wäre die Anwendung des elektrischen Schlags ohne Berücksichtigung des Moments des Herzzyklus, denn wenn der Zustand befürchtet wird (Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie), ist es notwendig, schnell zu handeln.
Aus dem Vorstehenden ist ersichtlich, dass unter den Bedingungen schockbarer Rhythmen nur Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie eingeschlossen sind, bei denen es keinen Sinn macht, sich über das Timing Gedanken zu machen. In diesen Fällen würde Defibrillation anstelle von Kardioversion verwendet.
Alle Herzrhythmusstörungen außer den beiden oben genannten sind grundsätzlich nicht schockbar. Das erste, was zu berücksichtigen ist, ist, dass die elektrische Entladung die Bedingungen für die Wiederherstellung eines normalen Rhythmus schafft, aber nicht diesen normalen Rhythmus erzeugt.
Die Elektrotherapie ist bei bestimmten Formen von Tachyarrhythmien hilfreich, jedoch nicht bei allen. Es ist beispielsweise bei Bradykardien oder Tachykardien sinusbedingten Ursprungs unwirksam. Unter Bedingungen wie Vorhofflimmern und Flattern oder supraventrikulärer Tachykardie wird eher eine Kardioversion als eine Defibrillation angewendet.
Ventrikuläre Asystolie und pulslose elektrische Aktivität werden wiederum zusammen mit Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie zu den Ursachen eines möglicherweise tödlichen kardiorespiratorischen Stillstands gezählt. Beide sind nicht schockbare Arrhythmien.
Es ist die häufigste Form des Herzstillstands bei Kindern. Aus Sicht des Elektrokardiogramms ist dies durch eine flache Aufzeichnung ohne Herzwellen oder mit nur P-Wellen gekennzeichnet. Durch Defibrillation wird die ventrikuläre Systole nicht neu gestartet, und es ist erforderlich, auf eine andere Therapie zurückzugreifen.
Es zeigt eine scheinbar normale rhythmische elektrische Herzaktivität, aber es wird kein Puls erkannt, da kein effektives Herzzeitvolumen vorliegt, der Blutdruck sehr niedrig ist und es auch nicht nachweisbar ist. Auch eine Defibrillation ist hier nicht sinnvoll, wenn der elektrische Rhythmus normal ist.
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