Das Lidocain ist ein Medikament zur Herstellung von Lokalanästhesie oder Nervenblockade. Seine Hauptwirkung ist die Verringerung oder Blockierung der Schmerzempfindlichkeit, zusätzlich zu einer Auswirkung auf die kontraktile Aktivität des Myokards. Das Medikament ist nützlich für chirurgische Eingriffe, zusätzlich zu Analgesie und Antiarrhythmika..
Im frühen 19. Jahrhundert wurde Kokain als Anästhetikum verwendet. 1904 erschien das erste Derivat von Kokain - Procain -, das in den ersten Jahrzehnten des Jahrhunderts verwendet wurde. Lidocain ist ein Derivat von Procain, das 1943 im Zweiten Weltkrieg erstmals verwendet wurde. Im selben Jahr wurde es vom Schweizer Chemiker Nils Lofgren synthetisiert.
Chemisch gesehen ist Lidocain ein Aminoamid, ein kleines Molekül, und seine Darstellung erfolgt als Lidocainhydrochlorid. Die Wirkung von Lidocain ist im Vergleich zu anderen Anästhetika wie Bupivacain und Mepivacain kurz. Seine Wirkung beginnt vor 2 Minuten und seine Wirkung dauert 30 bis 60 Minuten.
Lidocain gilt heute als notwendiges, wirksames und sicheres Medikament. Es ist in der Liste der wichtigsten Arzneimittel der WHO enthalten, weit verbreitet und zugänglich.
Anästhetika sind ein wesentliches Instrument, um Beschwerden und Schmerzen des Patienten bei chirurgischen Eingriffen zu reduzieren.
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Die Schmerzrezeptoren - Nozizeptoren - befinden sich praktisch im ganzen Körper; sind sensorische Endungen, die die Schmerzempfindlichkeit auf afferente Nervenfasern übertragen, die für den Informationstransport zum Zentralnervensystem verantwortlich sind. Der Nervenimpuls tritt aufgrund von Änderungen des Aktionspotentials der sensorischen Fasern auf.
Die Depolarisation auf Nervenfaserebene hängt vom Ionenaustausch auf Membranebene ab. Natrium, das wichtigste extrazelluläre Kation, muss in die Nervenzelle gelangen, um den Nervenimpuls auszulösen. Dieser Natriumdurchgang erfolgt durch spezielle Membranionenkanäle, wodurch sich das Potential ändert.
Der Wirkungsmechanismus von Lidocain ist relativ einfach. Das Anästhetikum diffundiert und erreicht die neuronalen Axone, stabilisiert die Membran und verhindert die Depolarisation. Dies geschieht durch Hemmung des Eintritts von Natrium in die Zelle durch Blockierung von Ionenkanälen. Eine Depolarisation und Übertragung von Schmerzen auf das Nervensystem tritt in diesem Fall nicht auf.
Was das Herz betrifft, bewirkt Lidocain eine Abnahme der Herzfrequenz; Eine Kontraktion der Myokardmuskulatur tritt aufgrund des Natriumeintritts in die Myozyten auf, was die Kontraktilität der Muskelfasern fördert. Die Blockierung von Ionenkanälen führt zu einer Verringerung der Häufigkeit von Kontraktionen, da Natrium nicht in die Zelle gelangt.
Die Kombination von Adrenalin mit dem Anästhetikum ist häufig. Adrenalin bewirkt einen Verschluss der Kapillaren und verhindert den Durchtritt von Lidocain in den Blutkreislauf.
Folglich wird die anästhetische Wirkung durch die Beständigkeit des Arzneimittels an der Injektionsstelle verlängert. Sein Nutzen liegt in der infiltrativen Anästhesie für umfangreiche chirurgische Eingriffe.
Die Verwendung von Lidocain ist aufgrund seiner Eigenschaften vielfältig. Ein schneller Wirkungseintritt, eine relativ kurze Wirkung und wenige nachteilige Wirkungen ermöglichen die Verwendung in vielen medizinischen Verfahren. Es wird unter anderem in der Lokalanästhesie - topische und infiltrative -, regionale Blockade und als Antiarrhythmikum eingesetzt.
Lidocain kann als Injektionslösung, als Spray, als topisches Gel oder als Cremepräparat und als Pflaster erhältlich sein. Diese Präsentationen ermöglichen die Verwendung auf Schleimhaut, Haut und lokaler Infiltration für kleinere Operationen.
Die Lokalanästhesie erfordert keine Kombination mit anderen Arzneimitteln, außer Adrenalin für zahnärztliche Zwecke. Seine häufigen Verwendungen sind:
- Kleiner Eingriff.
- Chirurgische Techniken wie die Platzierung von Harn- oder Nasensonde.
- Infiltration zur Platzierung von Mittellinienkathetern.
- Schmerzlinderung bei Trauma und Verletzung.
- Zahnärztliche Eingriffe wie Zahnextraktion oder -reparatur.
- Endoskopische Verfahren: Gastroskopie, Koloskopie, Bronchofibroskopie.
- Intraartikuläre Infiltration wird bei entzündlichen Prozessen auf dieser Ebene eingesetzt. Es wird normalerweise mit langwirksamen Anästhetika und steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten kombiniert. In einigen Ländern ist die intraartikuläre Anwendung kontraindiziert.
- In der Geburtshilfe wird es angewendet, um die Episiotomie durchzuführen und den Geburtskanal zu erweitern.
Bei der Regionalanästhesie werden Anästhetika an Nervenstämmen eingesetzt. Das Ziel dieser Technik ist es, Schmerzen über einen großen Bereich zu blockieren.
Es ist normalerweise notwendig, es zusätzlich zu Adrenalin mit anderen Anästhetika wie Bupivacain zu kombinieren. Wird häufig bei Plexus brachialis verwendet.
Es handelt sich um eine Art Regionalanästhesie, bei der Lidocain und Bupivacain entweder außerhalb der Membranen, die das Rückenmark auskleiden, oder direkt innerhalb des Markkanals injiziert werden. Es muss von einem Anästhesisten durchgeführt werden und ist für elektive oder unkomplizierte Operationen vorgesehen:
- Blinddarmoperation.
- Kaiserschnitt.
- Varikozelenheilung.
- Leistenhernioplastik.
- Operation der unteren Extremitäten.
- Prostatektomie.
Die hemmende Wirkung der ventrikulären Erregbarkeit macht Lidocain zu einem nützlichen Antiarrhythmikum. In angemessenen Dosen blockiert es die Natriumkanäle - ohne die Aktivität des Vorhofknotens zu beeinträchtigen - und senkt so die Herzfrequenz ohne weitere Auswirkungen. Hohe Lidocain-Dosen können zu einer Depression des Kreislaufsystems führen.
Lidocain ist ein Antiarrhythmikum der Klasse 1b. Es ist ein Ersatz für andere Antiarrhythmika wie Amiodaron, wenn sie nicht verfügbar sind. Die intravenöse Indikation ist die Behandlung von ventrikulärer Tachykardie oder Fibrillation aus mehreren Gründen:
- Reanimation.
- Arrhythmie nach akutem Myokardinfarkt.
- Tachykardie nach elektrischer Kardioversion.
- Digitalis-Vergiftung.
- Hämodynamische Verfahren wie Katheterisierung.
- Symptomatische Linderung von reaktivem oder reizendem Husten. Zu diesem Zweck wird Lidocain zur Inhalation mit Kochsalzlösung aerosolisiert..
- Seine Verwendung wurde für wiederkehrende Anfälle von Epilepsie beschrieben..
Trotz der Wirksamkeit und Sicherheit, die Lidocain bietet, beschränken oder verhindern einige Zustände bei Patienten seine Verwendung. Es gibt sowohl absolute als auch relative Kontraindikationen für die Verwendung dieses Arzneimittels..
- Nachgewiesene Überempfindlichkeit oder Allergie gegen Lidocain oder sein Vehikel.
- Herzrhythmusstörungen, die mit Blockaden einhergehen, wie z. B. sinoatriale Blockade oder 2. und 3. atrioventrikuläre Blockaden.
- Wolf-Parkinson-White- und Adam-Stokes-Syndrom.
- Verwendung von Antiarrhythmika der Klasse 1 wie Procainamid oder Chinidin.
- Vorherige Verabreichung von Amiodaron.
- Behandlungen mit anderen Arzneimitteln wie Phenytoin-Natrium oder Paracetamol.
- Lebererkrankung oder Leberversagen.
- Hypotonie, die nicht mit Arrhythmien zusammenhängt.
- Bradykardie.
- Pseudocholinesterase-Mangel.
- Porphyrie.
- Alten.
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