Bulimia nervosa ist durch wiederkehrende Episoden unkontrollierter Anfälle gekennzeichnet. Auf diese Episoden unersättlichen Essens folgt häufig die Anwendung von Methoden zur Kontrolle der Gewichtszunahme. Diese Gewichtskontrollmethoden erreichen häufig in Form von provoziertem Erbrechen, übermäßiger Bewegung, Lebensmittelbeschränkungen und der Verwendung von Abführmitteln und Diuretika. Bulimie wurde erstmals im DSM-III-Diagnosesystem (APA, 1980) als eigene Diagnosekategorie eingeführt.
Für die nächsten 14 Jahre wurde die am besten geeignete Beschreibung der Bulimie diskutiert. Die DSM-V-Diagnosekriterien beschreiben zwei Arten von Bulimia nervosa, den abführenden und den nicht abführenden Typ. Der abführende Subtyp beschreibt Patienten, die Essattacken durch regelmäßige Episoden von selbstinduziertem Erbrechen oder den Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika bekämpfen. Der nicht abführende Subtyp beschreibt Patienten, die fasten oder übermäßig trainieren, um Anfälle von Essattacken auszugleichen, aber normalerweise keine Abführmittel, Diuretika missbrauchen oder kein selbstinduziertes Erbrechen zur Kontrolle des Körpergewichts verwenden. Bei DSM-V überwiegt die Diagnose Anorexia nervosa gegenüber einer anderen Diagnose Bulimia nervosa.
Inhalt
Klinische Komplikationen treten bei 40% der Patienten auf, wobei der Selbstmordversuch das häufigste Todesrisiko dieser Patienten darstellt und 3% erreicht, wenn auch weniger als bei Anorexia nervosa.
Die häufigsten somatischen Veränderungen treten im Verdauungssystem auf, wobei die Mundhöhle am stärksten betroffen ist. Sie zeigen Erosionen des Zahnschmelzes, insbesondere der Innenseite von Schneidezähnen und Eckzähnen, aufgrund des sauren pH-Werts des Magensafts und seiner kontinuierlichen Wirkung auf den Zahnschmelz. Die gleiche Pathogenese ist das Vorhandensein von Gingivitis, Pharyngitis und Cheilitis. Gelegentlich wurde eine Parotishypertrophie beobachtet, die mit Erbrechen zusammenhängt und eine erhöhte Plasmaamylase verursacht. Es ist im Allgemeinen symmetrisch und schmerzhaft und verschwindet in den meisten Fällen am Ende des Prozesses. Veränderungen auf der Ebene der Speiseröhre reichen vom Auftreten einer Ösophagitis bis zum Mallory-Weiss-Syndrom. Die Kapazität des Magens ist stark erhöht, was zu einer akuten Magenerweiterung mit lokalen ischämischen Phänomenen führt, die zu einer Magenperforation führen können. Der Missbrauch von Abführmitteln oder Einläufen kann zu Rektalblutungen führen, die eine Differenzialdiagnose bei entzündlichen Darmerkrankungen erfordern.
Ebenso wurden Fälle von akuter Pankreatitis im Zusammenhang mit zwanghafter Nahrungsaufnahme und Herzkomplikationen beschrieben, die keine Ausnahme darstellen, wobei Mitralklappenprolaps die häufigste Veränderung ist, obwohl auch Herzrhythmusstörungen beobachtet werden. Andere häufige Komplikationen sind Vergiftungen durch den Missbrauch von Emetika, Diuretika und Abführmitteln. Osteoporose ist jedoch selten. Es ist bemerkenswert, dass die Möglichkeit eines Zusammenhangs zwischen Bulimia nervosa und Diabetes mellitus (IDDM), Garfinkel, 1987 eine Prävalenz von 6,9% der Bulimie bei IDDM beschrieb, da diese Patienten bei der Manipulation von Insulindosen als Methode zur Beseitigung einer übermäßigen Kalorienaufnahme ein Risiko darstellen von ketoazidotischem Koma und schlechter Kontrolle. Gegenwärtig wird betont, wie wichtig es ist, eine Essstörung bei allen Patienten mit schlecht kontrolliertem IDDM zu untersuchen..
Bei Bulimia nervosa entwickeln sich häufig nach einer Zeit der Nahrungsbeschränkung Binges, die zu Hunger, unersättlichem Appetit und Energieentzug führen. Eine Störung einer solchen Lebensmittelbeschränkung wird häufig durch emotionalen Stress oder das Essen verbotener Lebensmittel ausgelöst. Abführendes Verhalten verringert die Angst, die durch Bingeing entsteht. Dieses Verhalten führt auch zu einer Abnahme der Nährstoffe für den Körper und kann den Grundstoffwechsel verringern (Bennett, Williamson und Powers, 1989). Im Laufe der Zeit entwickelt sich häufig ein zyklisches Muster von Lebensmittelbeschränkungen, Essattacken und Reinigungsverhalten, und die kognitive Verhaltenstherapie soll diesen Verhaltenszyklus unterbrechen. Aus kognitiv-verhaltensbezogener Sicht werden Abführverhalten und Diäten negativ verstärkt, indem die Angst vor Gewichtszunahme verringert wird (Williamson, 1990). Es wird angenommen, dass Binge-Eating zusätzlich zu den angenehmen Auswirkungen des Essens durch eine Verringerung der negativen Auswirkungen unterstützt wird (Heatherton & Baumeister, 1991). In jüngster Zeit haben sich Körperbildtheorien zu Essstörungen mehr auf Störungen des Körperbildes als Hauptmotivation für ein gestörtes Essverhalten konzentriert.
McPhersons (1988) kognitives Modell der Bulimie geht von der Grundannahme aus, dass Bulimie eine Folge bestimmter kognitiver Verzerrungen ist, die sich aus Überzeugungen und Werten über das Körperbild und das Körpergewicht ergeben. Die mangelnde Selbstkontrolle der Ernährung, die bei bulimischen Patienten (und bei Magersüchtigen mit bulimischen Problemen) auftritt, würde mit einem extremen Kontrollbedarf dieser Personen in bestimmten Bereichen (Schulleistung, Körperkontrolle usw.) zusammenhängen. Diese kognitive Verwundbarkeit könnte im Glauben oder in der Grundannahme spezifiziert werden: "Gewicht und Körperbild sind wesentlich für den Selbstwert und die soziale Akzeptanz." Mit dieser Überzeugung würde eine Reihe von kognitiven Verzerrungen zusammenhängen, die auffallen: 1) Dichotomisches Denken (Polarisation): Es unterteilt die Realität in extreme und entgegengesetzte Kategorien ohne Zwischengrade; zB "Fett gegen dünn"; 3) Personalisierung: Bezieht die Ereignisse auf ihr eigenes Verhalten oder auf sich selbst ohne wirkliche Grundlage (z. B. bei einem sozial ungelernten Mädchen, das glaubt: "Sie lehnen mich wegen meines Aussehens ab"); 5) Überschätzung des Körperbildes: Sie werden dicker wahrgenommen als sie sind; 6) Globale und allgemeine Selbsteinschätzung:
Sie werden im Vergleich zu extremen sozialen Standards global geschätzt und bewertet (z. B. "Wenn ich nicht den Körper eines Modells habe, bin ich nichts wert")..
Der Mangel an Kontrolle über die Aufnahme und die Einschränkung der Ernährung, die in Form von Zyklen auftreten, würden mit den vorherigen kognitiven Verzerrungen zusammenhängen. Diese wiederum würden mit den biologischen Bedürfnissen des Hungers interagieren und wichtige Konflikte erzeugen, die zu diesen Unkontrollen und einer Rückkehr zu Kontrollversuchen durch Einschränkung der Ernährung führen würden. Da diesen Menschen bessere Bewältigungsstrategien fehlen, würden sowohl das Bedürfnis nach Hunger als auch andere Stressquellen (z. B. soziale Situationen) als prädiktive Bedrohungssignale wirken und einen Angstzustand erzeugen, der als "kognitive Ablenkung" wirken würde als "negative Verstärkung" zur Verringerung der Angst. Der Mechanismus des selbstinduzierten Erbrechens würde auf den gleichen beschriebenen Prozess reagieren.
Zusammenfassend basieren die beiden vorgestellten Modelle auf der Bedeutung der sozialen Modellierung des Körperbildes, der persönlichen Verletzlichkeit (Bedeutungen in Bezug auf Gewicht und sozialen Erfolg mit sozialer Inkompetenz), kognitiven Verzerrungen und der Rolle der Verstärkung als Bewältigung des Feedbacks einiger Strategien sehr begrenztes Personal.
(1) Perfektionistische Einstellungen:
(2) Persönliche Bedeutungen über
(3) Mangel an sozialen Fähigkeiten.
Situation aktivieren
(1) Akute oder chronische Stressoren sozialer oder mentaler Natur.
(2) Hungergefühle
Bewältigungsstil
(1) Unkontrollierte Aufnahme
(2) Verwendung von Abführmitteln oder Erbrechen.
Magersüchtige Symptome und familiärer Druck
(1) Kurzfristig: Angstminderung, Gefühl der Kontrolle
(2) Langfristig: erhöhtes Unbehagen, Schuldgefühle, Dysphorie.
Eine Reihe von psychologischen Therapien wurde zur Behandlung von nervöser Anorexie und Bulimie entwickelt. Forschungen zu diesen Behandlungsansätzen gibt es seit den 1970er Jahren. Kontrollgruppenstudien zu solchen Ansätzen wurden hauptsächlich bei Bulimiepatienten durchgeführt, da mit der Zuordnung von Patienten mit Anorexie zu Placebo oder ohne Behandlungsgruppen Gesundheitsrisiken verbunden sind. Die meisten Behandlungsforschungen konzentrierten sich auf kognitiv-verhaltensbezogene und pharmakologische Therapien (Williamson, Sebastián und Varnado, in Vorbereitung). In den letzten Jahren wurde auch eine strukturierte Kurzzeittherapie wie die zwischenmenschliche Therapie evaluiert.
Rosen (1992) stellte die Hypothese auf, dass Anorexie und Bulimia nervosa Manifestationen einer allgemeinen Körperbildstörung sind, die einer körperdysmorphen Störung ähnelt. Diese Verzerrung des Körperbildes kann durch die Ausrichtung der Aufmerksamkeit auf Informationen aufrechterhalten werden, die mit der Überzeugung übereinstimmen, dass die eigene Körperfigur nicht attraktiv ist. Aus dieser Perspektive ergeben sich Verhaltensänderungen, wie das Vermeiden des Tragens provokanter Kleider, das Einschränken der Sozialisation und das Vermeiden sexueller Intimität, die sich aus den Bemühungen zur Verringerung der körperlichen Dysphorie ergeben. Basierend auf diesen kognitiv-verhaltensbezogenen Ansätzen wurde eine Reihe von Behandlungstechniken getestet. Diese Ansätze sind nachstehend zusammengefasst. Verhaltens- und kognitive Techniken werden getrennt geschrieben. Der Leser sollte sich daran erinnern, dass die meisten CBT-Studien eine Reihe dieser kognitiven und Verhaltenstechniken kombiniert haben..
Das Hauptziel des Patienten ist das Erreichen eines idealisierten Gewichts und einer idealisierten Körperform. Dies führt zu einer starren Diät, die zu gelegentlichem Kontrollverlust (Essattacken) führt. Angesichts des absoluten Wertes, den sie der Dünnheit beimessen, nehmen sie - auch extreme - Formen der Kompensation solcher Anfälle wie selbstinduziertes Erbrechen vor. Selbstinduziertes Erbrechen erleichtert wiederum Essattacken, da der Glaube an seine Wirksamkeit beim Entfernen loser Lebensmittel die natürliche Tendenz verringert, nicht zu viel zu essen. Übermäßige Beschäftigung mit Gewicht und Form, insbesondere die Tendenz, das Selbstwertgefühl von ihnen abhängig zu machen, fördert extreme Diäten und hält somit das gesamte Problem aufrecht. Daher besteht die typische kognitive Beeinträchtigung von BN aus einer überbewerteten Reihe von Vorstellungen über Gewicht und Figur..
Basierend auf den zuvor vorgestellten Modellen können wir gemeinsame therapeutische Ziele für Essstörungen extrahieren:
Unten sehen Sie eine Infografik, in der die wichtigsten Aspekte dieser Krankheit zusammengefasst erläutert werden.
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