Der Begriff Kwashiorkor Es wird verwendet, um eine schwere Art von Protein-Kalorien-Mangelernährung bei Kindern zu definieren. Es ist ein häufiges Problem der öffentlichen Gesundheit in armen Ländern, mit dem eine hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden ist. Es ist auch bekannt als Multiple Differential Syndrom oder kindliche Unterernährung im Kindesalter.
Sein Name stammt von einem ghanaischen Wort, speziell aus der Kwa-Sprache, was „das vertriebene Kind“ bedeutet. Es bezieht sich auf ältere Kinder, die nicht mehr gestillt werden, wenn ihre Geschwister geboren werden. Ihre Ernährung wird normalerweise durch pflanzliche Stärken ersetzt, die reich an Kohlenhydraten, aber sehr wenig Eiweiß sind..
Primäre Unterernährung wird im Allgemeinen durch das Zusammentreffen verschiedener Umwelt- und organischer Faktoren verursacht. Trotz der zahlreichen Studien zu diesem Thema ist die grundlegende Ätiologie nicht klar. Die pathophysiologischen Phänomene, die während dieser Erkrankung auftreten, haben sogar intrauterinen und präoralen Ursprung..
Die Symptome des Patienten mit Kwashiorkor sind sehr dramatisch und blumig. Sie haben Veränderungen in vielen Körpersystemen, was diese Kinder zu einem wandelnden Kompendium der pädiatrischen Pathologie macht. Glücklicherweise ist das Ansprechen in der Regel zufriedenstellend und schnell, wenn die entsprechende Behandlung rechtzeitig eingeleitet wird..
Artikelverzeichnis
Die Anzeichen und Symptome von Kwashiorkor sind in ihrer Darstellung und Schwere sehr unterschiedlich. Praktisch alle Wirtschaftsorgane sind betroffen, einige mehr als andere und mit einer anderen Erscheinungsform. Die wichtigsten sind nachfolgend beschrieben:
Zu den ersten Veränderungen, die Kinder mit Kwashiorkor aufweisen, gehören Veränderungen der Haut- und Haarfarbe.
Die Haut weist Bereiche mit unregelmäßiger Hypo- oder Hyperpigmentierung auf, die ebenfalls dick, schuppig und trocken werden. Es kann eine distale Akrocyanose in Händen und Füßen geben, die mit einer peripheren Gefäßerkrankung verbunden ist.
Das Haar wird spröde und dünn, fühlt sich trocken an und spröde, und Alopezieflecken können auf der Kopfhaut verstreut sein. Eine der auffälligsten Eigenschaften von Unterernährung ist die fortschreitende Verfärbung des Haares von der Wurzel bis zur Spitze, die als Zeichen der Flagge bekannt ist..
Vitaminmangel verursacht wichtige klinische Manifestationen in der Schleimhaut: Der Mangel an Vitamin B verursacht schwerwiegende Läsionen in Mund und Lippen; Xerophthalmie kann aufgrund eines Vitamin-A-Mangels auftreten, der von Hornhautgeschwüren begleitet wird. und körnige Ablagerungen und Keratomalazie um natürliche Körperöffnungen sind nicht ungewöhnlich.
Im Kwashiorkor gibt es immer einen Kompromiss in Bezug auf Größe und Gewicht des Kindes. Obwohl dies einige der frühesten Anzeichen sind, werden das Gewicht und die Dünnheit gelegentlich durch das charakteristische Ödem der Krankheit verborgen. Die Körpergröße unterernährter Patienten kann bis zu 80% unter dem für ihr Alter erwarteten Niveau liegen.
Erhöhtes Volumen - insbesondere im Bauch, an den Knöcheln und an den Füßen - ist ein klassisches Zeichen von Kwashiorkor. Diese Ansammlung von Flüssigkeiten beginnt in den Bereichen der Hänge aufgrund der Schwerkraft und kann sich bis zum Gesicht ausbreiten, wodurch das typische Zeichen eines "Vollmondgesichtes" erzeugt wird. Das Ödem in den unteren Gliedmaßen ist symmetrisch, schmerzlos, kalt und hinterlässt bei Akupressur Fovea.
Durchfall ist häufig. Der Stuhl kann locker sein, mit nicht verdauten Speiseresten oder flüssig und stinkend.
Blut im Stuhlgang weist auf schwere Darmschäden hin. Ein weiteres gemeinsames Merkmal bei diesen Patienten ist die Fettinfiltration der Leber mit tastbarer Hepatomegalie.
Die meisten Fälle weisen einen gewissen Grad an Anämie auf, der bei jedem Mangel-Syndrom zu erwarten ist. Je länger die Evolutionszeit ist, desto ausgeprägter ist die Anämie.
Dies führt zu kompensatorischer Tachykardie und Kardiomegalie sowie zu abnormalen Herzrhythmen, Auskultationsgeräuschen und Synkope..
Das Verhalten des Kindes reicht von gewohnheitsmäßiger Apathie bis hin zu gelegentlicher Reizbarkeit. Er scheint abwesend zu sein, mit einem festen und verlorenen Blick, oft unbeweglich und paradoxerweise inappetent.
Das geschwächte Immunsystem führt zu immer schwereren Infektionskrankheiten. Opportunistische Infektionen durch atypische Keime treten auf und sind schwer zu behandeln.
Die Menge der weißen Blutkörperchen nimmt nicht ab, so dass vermutet wird, dass der Immundefekt eher humoralen als zellulären Ursprungs ist.
Hohlräume sind häufig und schwerwiegend. Früher Zahnverlust ist häufig und dramatisch.
Probleme mit der Ossifikation können zu Missbildungen der oberen und unteren Extremitäten führen, die zu pathologischen Frakturen neigen. Der klapprige Rosenkranz oder die Halskette ist ein schmerzhafter Fund bei jungen Menschen und Erwachsenen, die den Kwashiorkor in ihrer Kindheit überlebt haben..
Kwashiorkor ist eine schwere Art von Unterernährung. Die wichtigste Ursache ist der Energiemangel aufgrund der Aufnahme kalorienarmer Lebensmittel.
Derzeit wird angenommen, dass der Mangel an Makronährstoffen wichtiger ist als der Mangel an Mikronährstoffen bei der Entstehung der Krankheit sowie der Mangel an Energie mehr als der Mangel an Proteinen.
Fast alle Autoren sind sich jedoch einig, dass der Ursprung von Kwashiorkor multifaktoriell ist. Einige der Elemente, die für Ernährungsdefizite und das Auftreten schwerer Unterernährung sprechen, sind:
- Frühes und unzureichendes Absetzen.
- Erhöhter Kalorienbedarf.
- Unausgewogene Ernährung.
- Missbrauch von Säuglingsanfangsnahrung.
- Unzureichende Fütterungszeiten.
- Infektionen.
- Frühgeburt.
Derzeit gibt es zwei weitere Hypothesen zum Auftreten von Kwashiorkor: eine Aflatoxinvergiftung und das Vorhandensein freier Radikale..
Obwohl beide interessant und innovativ sind, konnte keiner zumindest einzeln alle Anzeichen und Symptome testen, die die Krankheit charakterisieren.
Eine komplexe Reihe von pathophysiologischen Ereignissen wird bei Personen mit Kwashiorkor ausgelöst. Die wichtigsten organischen Mechanismen, die zum Auftreten der Anzeichen und Symptome der Krankheit beitragen, werden nachstehend erörtert..
In den ersten Beschreibungen der Krankheit wurden niedrige Serumalbuminspiegel für Ödeme verantwortlich gemacht, aber in den 1980er Jahren wurde angenommen, dass dies nicht korrekt war, da viele geschwollene Kinder normale Albuminspiegel behielten. Die neuesten Studien stützen jedoch die These, dass Hypoalbuminämie die Ursache für Ödeme ist.
Albumin ist aufgrund seiner vielfältigen Aufgaben eines der wichtigsten Serumproteine und aufgrund seiner Größe der Hauptträger des intravaskulären onkotischen Drucks.
Da es einen Albuminmangel gibt, geht der onkotische Druck in den Blutgefäßen verloren, wodurch ihre Poren durchlässiger werden und die Extravasation von Blutbestandteilen begünstigt wird..
Aufgrund der unterschiedlichen Gradienten tritt das Plasma aus dem intravaskulären Raum in das Interstitium aus und verursacht Ödeme und Hypovolämie. Dieses Phänomen setzt den ödematösen Zustand aufgrund der Aktivierung antidiuretischer Faktoren und der Reabsorption von Flüssigkeiten auf Nierenebene fort, die erneut in den Blutkreislauf gelangen. Ein Teufelskreis.
Bestimmte intrinsische und extrinsische Faktoren können zur Entwicklung von Kwashiorkor beitragen. Aus endogener Sicht erhält ein Kind, das weniger Nahrung zu sich nimmt, als es zur Befriedigung seines Kalorienbedarfs benötigt, Energie zunächst aus dem Verzehr von Körperfett und dann durch Muskelproteolyse.
Die Neoglykogenese in der Leber ist erhöht, es kommt zu einem Verlust an subkutanem Fett und Muskelermüdung. Dies trägt zu Gewichts- und Größenmangel sowie zur Entwicklung von Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Verhaltens bei. Darüber hinaus beeinträchtigt eine Leberbeteiligung die Produktion anderer Substanzen, die für die Magen-Darm-Funktion notwendig sind.
Dieses Szenario führt zu verschiedenen Stoffwechselveränderungen, die zur Aufrechterhaltung der Körperfunktion erforderlich sind.
Wenn die Ernährung den Proteinbedarf nicht abdeckt und der Kohlenhydratverbrauch hoch ist, führt dies zu Ödemen, mangelnder Pigmentierung der Haut und der Integumente und schließlich zu Anämie und Immunschwäche.
Das Management des stark unterernährten Patienten muss multidisziplinär und kontinuierlich sein. Wenn es richtig gemacht wird, ist die Erfolgsquote überwältigend. Kinder sprechen sehr gut an, wenn die Therapie pünktlich beginnt und alle Schritte richtig ausgeführt werden.
Die WHO schlägt ein Management in drei Phasen vor. Die erste und komplexeste muss mit dem Krankenhauspatienten durchgeführt werden und einer Reihe sehr präziser Schritte folgen. Die beiden anderen werden ambulant durchgeführt. Die Intervention wird wie folgt angewendet:
Es entspricht den ersten Behandlungstagen, die normalerweise für die Gesundheit des Patienten am kritischsten sind. Bei seiner Anwendung müssen 10 grundlegende Schritte befolgt werden:
Jeder Blutzuckerwert unter 54 mg / dl sollte mit hochkonzentrierten Dextroselösungen (mindestens 10%) behandelt werden. Bei Erreichen von Blutzuckerspiegeln über 70 mg / dl sind Erhaltungsglukosehydratationen angezeigt.
Wenn der Patient Temperaturen unter 35 ºC hat, sollte sofort mit der Fütterung und Flüssigkeitszufuhr begonnen werden. Es sollte vollständig abgedeckt sein und bei Bedarf Wärmedecken verwenden. Vermeiden Sie Beutel oder Flaschen mit heißem Wasser, da diese Verbrennungen verursachen können.
Spezielle Lösungen sollten für unterernährte Kinder oder verwendet werden laktierter Wecker wenn der erste nicht verfügbar ist. Passen Sie das Management gemäß den lokalen Protokollen zur oralen oder parenteralen Rehydration an.
Man muss mit Serumnatrium sehr vorsichtig sein, da eine Korrektur im Überschuss tödlich sein kann. Kalium und Magnesium sind die anderen Elektrolyte, die am stärksten verändert sind, und ihre Korrektur kann oral oder intravenös erfolgen. Das Erreichen normaler Werte kann bis zu zwei Wochen dauern.
Aktive Infektionen müssen mit Breitbandantibiotika behandelt werden. Denken Sie immer daran, dass unterernährte Kinder auch bei schweren Infektionskrankheiten kein Fieber oder Veränderungen in Labortests haben dürfen.
Viele Autoren empfehlen die Verwendung von Metronidazol, um Magen-Darm-Bakterien und Parasiten auszurotten und die Wiederherstellung der lokalen Schleimhaut zu fördern. Sobald sich das Kind in einem besseren Zustand befindet, sollte der übliche Impfplan begonnen oder abgeschlossen werden..
Vitamin- und Mineralstoffzusätze sollten zusammen mit der Diät gegeben werden. Die Eisentherapie sollte begonnen werden, wenn das Kind normal isst und auf Kosten von Fett und Muskeln zugenommen hat, nicht aufgrund von Ödemen.
Es ist äußerst wichtig, das Kind zu füttern, sobald es das Pflegezentrum betritt. Die Menge an Protein und Kalorien, die für die normale Entwicklung erforderlich ist, muss strikt eingehalten werden. Die orale Fütterung sollte mit kleinen, aber häufigen Zufuhren gefördert werden.
Sobald das Kind eine ausreichende Fütterung toleriert, sollte mit einer Gewichtserholung begonnen werden. Dies dauert normalerweise eine Woche und setzt sich in der Rehabilitations- und Nachsorgephase fort..
Bei diesen Patienten wird es immer einen Kompromiss zwischen geistiger, verhaltensbezogener und affektiver Entwicklung geben. Sie brauchen ein fröhliches und herzliches Umfeld mit Menschen, die ihnen Fürsorge und Zuneigung entgegenbringen und die Eltern einbeziehen, wenn sie anwesend sind.
Wenn ungefähr 90% des normalen Körpergewichts bereits wiederhergestellt wurden, befinden Sie sich in der Gegenwart eines körperlich wiederhergestellten Kindes. Die Verbesserung der Größe kann länger dauern und manchmal nicht wiederherstellbar sein. Fütterung und emotionale Unterstützung sollten zu Hause fortgesetzt werden.
Diese Phase ist in erster Linie ernährungsphysiologisch und findet zu Hause oder dort statt, wo das Kind bleiben wird. Die affektive und emotionale Unterstützung sollte unter Beteiligung der Familie und der Moderatoren erhöht werden.
In diesem Stadium ist ein Nachfütterungssyndrom möglich, daher sollte eine plötzliche Zunahme der Nahrung vermieden werden.
Nach der Entlassung muss die ständige Überwachung des Kindes und seiner Umgebung aufrechterhalten werden. Rückfälle sind häufig und sehr traumatisch. Die angemessene körperliche, geistige, emotionale und geistige Entwicklung des Kindes muss schrittweise gewährleistet werden, bis die Normalität erreicht ist.
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