Das passive Sterbehilfe oder Einschränkungauf die therapeutische Anstrengung (LET) ist eine medizinische Handlung, die darin besteht, eine pharmakologische und instrumentelle Behandlung abzubrechen oder nicht zu beginnen, die für den Patienten, seine Schmerzen oder Leiden nicht von Nutzen wäre.
Aufgrund eines Paradigmenwechsels in der Medizin, bei dem dem Allgemeinzustand und der Lebensqualität des Patienten mehr Bedeutung beigemessen wird als seinem bloßen Überleben, wird es heute als legitime medizinische Praxis angesehen, gleichbedeutend mit bewährter Praxis (Borsellino, 2015; Baena, 2015).
Daher sollte LET nicht mit Sterbehilfe oder assistiertem Selbstmord verwechselt werden, illegalen Praktiken in den meisten Ländern der Welt..
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Dank des technologischen Fortschritts und des Wissens in der Medizin gibt es heute viele Werkzeuge, die es ermöglichen, einen Patienten über das hinaus am Leben zu erhalten, was die Natur vorausgesehen hätte.
Es gibt ein breites Spektrum an Behandlungen und Interventionen, die das Leben verlängern, aber keine Erholung gewährleisten: künstliche Beatmung, Flüssigkeitszufuhr oder Fütterung, Dialyse, Herzreanimation oder Chemotherapie, um nur einige zu nennen (Borsellino, 2015).
Die Tatsache des Überlebens ist jedoch keine Garantie für Lebensqualität oder Wohlbefinden, Aspekte, die die aktuelle Medizin vor mehr als einem halben Jahrhundert hervorhebt.
Laut Martínez (2010) müssen Ärzte ihre Patienten daher so untersuchen und behandeln, dass zumindest die Auswirkungen ihrer Handlungen immer zu einer Verbesserung ihrer Lebensqualität führen.
Aus diesem Grund bedeutet LET in keinem Fall eine Einschränkung der Versorgung, da die Gewährleistung des Wohlbefindens des Patienten ebenso wichtig ist wie frühere Versuche, ihn zu heilen (Winter und Cohen, 1999)..
Daher sind Situationen häufig, in denen eine lebensverlängernde Behandlung für einen Patienten ohne Hoffnung auf Heilung möglicherweise nicht die beste ist (Doyal und Doyal, 2001). Zu diesem Zeitpunkt können der Arzt und der Patient (oder ihre Familienangehörigen) entscheiden, die Behandlung nicht zu beginnen oder abzubrechen..
An dieser Stelle ist es wichtig hervorzuheben, dass jeder volljährige und bei vollem Bewusstsein befindliche Patient (oder seine Familienangehörigen) das Recht hat, medizinische Eingriffe abzulehnen, und dass dies niemals eine einseitige Entscheidung des medizinischen Personals ist (NHS Choices, 2017) ).
Wie bereits erwähnt, hat sich LET in jüngster Zeit zu einem Standard und einer allgemein anerkannten Praxis entwickelt (Brieva, Cooray & Prashanth, 2009; Hernando, 2007)..
Sterbehilfe ist die Handlung eines Arztes, die absichtlich das Leben einer anderen Person, normalerweise eines unheilbaren Patienten, beendet, um Schmerzen und Leiden zu retten.
Der Name "Sterbehilfe" stammt aus dem Altgriechischen und bedeutet "guter Tod". Obwohl es dem assistierten Selbstmord ähnlich ist, sollte es nicht damit verwechselt werden. Der assistierte Suizid impliziert, dass der Arzt die Mittel für den Suizid bereitstellt, der anschließend von demselben Patienten durchgeführt wird.
Bei der Sterbehilfe ist es jedoch der Arzt, der alle Schritte ausführt (Harris, Richard und Khanna, 2005). Bis heute sind beide Verfahren in den meisten Teilen der Welt umstritten und illegal, wobei einige von ihnen nur in weniger als einem Dutzend Ländern zulässig sind (Wikipedia, 2018)..
Im Fall von TBI ist der Tod des Patienten jedoch nicht die direkte Folge der Handlungen des Arztes und, wie in den vorhergehenden Absätzen erwähnt, eine weithin akzeptierte Maßnahme..
Eine unter spanischen Medizinern durchgeführte Studie ergab beispielsweise, dass die überwiegende Mehrheit von ihnen (98%) diesem Verfahren zustimmt (González Castro et al., 2016)..
Vor einigen Jahrzehnten, bevor es zur gängigen Praxis wurde, gab es innerhalb der medizinischen Ethik und Bioethik eine Debatte über LET. Diese Debatte konzentrierte sich darauf, ob es einen moralischen Unterschied zwischen LET oder "Sterben lassen" und Sterbehilfe oder "Töten" gab..
Einige Autoren wie Rachels (1975) argumentierten, dass ein solcher moralischer Unterschied nicht existiere und dass in einigen Fällen die Sterbehilfe moralisch überlegen sein könne, da sie das Leiden des Patienten in größerem Maße vermeide.
Andere, wie Cartwright (1996), argumentierten, dass es im Fall des "Tötens" einen Agenten gab, der die kausale Sequenz initiierte, während im Fall des "Sterbens" die verantwortliche Person die tödliche kausale Sequenz war..
Gegenwärtig wird diese Debatte jedoch als veraltet angesehen, und die einzige Kontroverse liegt in den Fällen, in denen der Patient seine Zustimmung nicht direkt ausdrücken kann, beispielsweise weil er sich in einem vegetativen Zustand befindet oder weil er ein kleines Kind ist..
In diesen Situationen ist es normalerweise die Familie, die das letzte Wort hat, basierend auf dem, was der Patient zu einem früheren Zeitpunkt gesagt hat..
Ebenso ist es möglich, dass der Patient ein Dokument unterschrieben hat, in dem sein Testament erklärt wird, als er sich in einem bewussten Zustand befand, der über dem Willen seiner Verwandten liegt (NHS Choices, 2017)..
Ein Beispiel für diese Kontroverse findet sich im Medienfall von Alfie Evans, einem britischen Jungen von fast zwei Jahren, der mit einer degenerativen neurologischen Erkrankung geboren wurde.
Er war seit seinem siebten Lebensmonat im Krankenhaus interniert und hatte keine Möglichkeit, sich zu erholen. Die Ärzte behaupteten, die beste und humanste Vorgehensweise sei, ihn sterben zu lassen..
Stattdessen glaubten seine Eltern, unterstützt von der italienischen und polnischen Regierung und dem Papst, dass Alfie eine Überlebenschance hatte, und weigerten sich zuzustimmen..
Schließlich verfügte das britische Berufungsgericht den Rückzug der Behandlung, die Alfie am Leben hielt, sowie das Verbot seiner Eltern, nach neuen alternativen Behandlungen zu suchen.
Nach Angaben des Gerichts hätte die Fortsetzung der Behandlung nur das Leiden des Kindes verlängert, was gegen seine eigenen Interessen verstieß (Pérez-Peña, 2018)..
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