Das Multiple Sklerose Es handelt sich um eine fortschreitende Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch eine generalisierte Läsion des Gehirns und des Rückenmarks gekennzeichnet ist (Chiaravalloti, Nancy und DeLuca, 2008). Es gehört zu den demyelinisierenden Erkrankungen des Zentralnervensystems. Diese werden durch eine unzureichende Bildung von Myelin oder durch eine Beeinflussung der molekularen Mechanismen zur Aufrechterhaltung des Myelins definiert (Bermejo-Velasco et al., 2011)..
Die klinischen und pathologischen Merkmale der Multiplen Sklerose wurden in Frankreich und später in England in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts beschrieben (Compson, 1988)..
Die ersten anatomischen Beschreibungen der Multiplen Sklerose wurden jedoch zu Beginn des 20. Jahrhunderts (Poser und Brinar, 2003) von Crueilhier und Carswell vorgenommen. Es war Charcot, der 1968 die erste detaillierte Beschreibung der klinischen und evolutionären Aspekte der Krankheit anbot (Fernández, 2008)..
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Obwohl die genaue Ursache der Multiplen Sklerose noch nicht bekannt ist, wird derzeit angenommen, dass sie auf immunologische, genetische und virale Faktoren zurückzuführen ist (Chiaravalloti, Nancy & DeLuca, 2008)..
Die am weitesten verbreitete pathogene Hypothese ist jedoch, dass Multiple Sklerose das Ergebnis der Verbindung einer bestimmten genetischen Veranlagung mit einem unbekannten Umweltfaktor ist..
Wenn sie im selben Subjekt auftreten, würden sie ein breites Spektrum von Veränderungen in der Immunantwort hervorrufen, was wiederum die Ursache für die Entzündung sein würde, die bei Multiple-Sklerose-Läsionen vorhanden ist. (Fernández, 2000).
Multiple Sklerose ist eine fortschreitende Krankheit mit einem schwankenden und unvorhersehbaren Verlauf (Terré-Boliart und Orient-López, 2007), wobei die Variabilität das wichtigste klinische Merkmal ist (Fernández, 2000). Dies liegt daran, dass die klinischen Manifestationen je nach Ort der Läsionen variieren..
Die charakteristischsten Symptome von Multipler Sklerose sind motorische Schwäche, Ataxie, Spastik, Optikusneuritis, Diplopie, Schmerzen, Müdigkeit, Schließmuskelinkontinenz, sexuelle Störungen und Dysarthrie.
Dies sind jedoch nicht die einzigen Symptome, die bei der Krankheit beobachtet werden können, da auch epileptische Anfälle, Aphasie, Hemianopie und Dysphagie auftreten können (Junqué und Barroso, 2001)..
Wenn wir uns auf statistische Daten beziehen, können wir darauf hinweisen, dass motorische Veränderungen zu 90-95% am häufigsten sind, gefolgt von sensorischen Veränderungen bei 77% und Kleinhirnveränderungen bei 75% (Carretero-Ares et al., 2001)..
Untersuchungen seit den 1980er Jahren haben gezeigt, dass der kognitive Rückgang auch mit Multipler Sklerose zusammenhängt (Chiaravalloti, Nancy & DeLuca, 2008). Einige Studien zeigen, dass diese Veränderungen bei bis zu 65% der Patienten auftreten können (Rao, 2004).
Die häufigsten Defizite bei Multipler Sklerose wirken sich daher auf die Evokation von Informationen, das Arbeitsgedächtnis, das abstrakte und konzeptionelle Denken, die Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung, die anhaltende Aufmerksamkeit und die visuellen Fähigkeiten aus (Peyser et al., 1990; Santiago-Rolanía et al., 2006)..
Auf der anderen Seite weisen Chiaravalloti und DeLuca (2008) darauf hin, dass, obwohl die meisten Studien darauf hinweisen, dass die allgemeine Intelligenz bei Patienten mit Multipler Sklerose intakt bleibt, andere Untersuchungen leichte, aber signifikante Abnahmen festgestellt haben.
Die pathologische Anatomie der Multiplen Sklerose ist durch das Auftreten von fokalen Läsionen in der weißen Substanz, sogenannten Plaques, gekennzeichnet, die durch den Verlust von Myelin (Demyelinisierung) und die relative Erhaltung der Axone gekennzeichnet sind.
Diese demyelinisierenden Plaques sind abhängig von der Aktivität der Krankheit von zwei Arten:
In Bezug auf ihre Position sind sie selektiv im gesamten Zentralnervensystem verteilt, wobei die am stärksten betroffenen Regionen die periventrikulären Regionen des Gehirns, des Nervs II, des optischen Chiasmas, des Corpus callosum, des Hirnstamms, des Bodens des vierten Ventrikels und der Pyramide sind Route (García-Lucas, 2004).
Ebenso können Plaques in der grauen Substanz auftreten, die im Allgemeinen subpial sind, jedoch schwieriger zu identifizieren sind. Neuronen werden normalerweise respektiert (Fernández, 2000).
Unter Berücksichtigung der Eigenschaften und der Entwicklung dieser Plaques im Verlauf der Krankheit kann die Anhäufung von axonalen Verlusten das Zentralnervensystem irreversibel schädigen und neurologische Behinderungen verursachen (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998)..
Multiple Sklerose ist die häufigste chronische neurologische Erkrankung bei jungen Erwachsenen in Europa und Nordamerika (Fernández, 2000). Die meisten Fälle werden zwischen 20 und 40 Jahren diagnostiziert (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli und Livrea, 2000)..
Die Inzidenz und Prävalenz von Multipler Sklerose in der Welt hat auf Kosten von Frauen zugenommen, ohne dass dies auf eine Abnahme der Inzidenz und Prävalenz bei Männern zurückzuführen ist, die seit 1950-2000 stabil geblieben ist.
Studien zur Naturgeschichte der Krankheit haben gezeigt, dass sie bei 80-85% der Patienten mit Ausbrüchen beginnt (De Andrés, 2003)..
Diese Ausbrüche können nach Posers Definition als das Auftreten von Symptomen einer neurologischen Dysfunktion für mehr als 24 Stunden angesehen werden und hinterlassen, wenn sie wiederkehren, eine Fortsetzung.
Nach Angaben des Beratenden Ausschusses für klinische Studien bei Multipler Sklerose der US National Multiple Sclerosis Society (NMSS) können vier klinische Krankheitsverläufe unterschieden werden: wiederkehrender Absender (EMRR), progressive Grundschule (EMPP), progressive sekundäre (EMSP) und schließlich, progressiv-wiederkehrend (EMPR).
Chiaravalloti und DeLuca (2008) definieren Multiple Sklerose wiederkehrender Absender gekennzeichnet durch Perioden, in denen sich die Symptome verschlechtern, obwohl eine Erholung der Ausbrüche beobachtet wird.
Etwa 80% der Menschen mit RRMS entwickeln sich später progressive sekundäre. Bei diesem Typ verschlechtern sich die Symptome allmählich mit oder ohne gelegentliche Rückfälle oder geringfügige Remissionen..
Multiple Sklerose progressiv wiederkehrend gekennzeichnet durch eine fortschreitende Verschlechterung nach Ausbruch der Krankheit mit einigen akuten Perioden.
Schließlich Multiple Sklerose progressive Grundschule oder chronisch progressiv hat eine kontinuierliche und allmähliche Verschlechterung der Symptome ohne Verschlimmerung oder Remission der Symptome.
Zunächst wurden die von Charcot beschriebenen diagnostischen Kriterien, basierend auf anatomopathologischen Beschreibungen der Krankheit, für ihre Diagnose verwendet. Diese wurden jedoch jetzt durch die von McDonald im Jahr 2001 beschriebenen Kriterien ersetzt und im Jahr 2005 überarbeitet..
Die Kriterien von McDonald's basieren im Wesentlichen auf der Klinik, beinhalten jedoch die Magnetresonanztomographie (MRT) an einer führenden Stelle, um eine räumliche und zeitliche Verbreitung und damit eine frühere Diagnose zu ermöglichen (Ad-hoc-Ausschuss der Gruppe der demyelinisierenden Krankheiten, 2007)..
Die Diagnose der Multiplen Sklerose wird unter Berücksichtigung der klinischen Kriterien der räumlichen Verbreitung (Vorhandensein von Symptomen und Zeichen, die auf das Vorhandensein von zwei unabhängigen Läsionen im Zentralnervensystem hinweisen) und der zeitlichen Streuung (zwei weitere Episoden neurologischer Dysfunktion) gestellt. (Fernández, 2000).
Neben den diagnostischen Kriterien ist die Integration von Informationen aus Anamnese, neurologischer Untersuchung und ergänzenden Tests erforderlich..
Diese ergänzenden Tests zielen darauf ab, die Differentialdiagnosen von Multipler Sklerose auszuschließen und die für sie charakteristischen Befunde in der Liquor cerebrospinalis (intrathekale Sekretion von Immunglobulinen mit oligoklonalem Profil) und in der Magnetresonanztomographie (MRT) (demyelinisierende Erkrankungen des Ad-hoc-Ausschusses) aufzuzeigen Gruppe, 2007).
Weltweit werden die therapeutischen Ziele bei dieser Krankheit darin bestehen, akute Episoden zu verbessern, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen (unter Verwendung von immunmodulatorischen und immunsuppressiven Arzneimitteln) und die Behandlung von Symptomen und Komplikationen (Terré-Boliart und Orient-López, 2007)..
Aufgrund der symptomatischen Komplexität, die diese Patienten aufweisen können, wird der am besten geeignete Behandlungsrahmen in einem interdisziplinären Team liegen (Terré-Boliart und Orient-López, 2007)..
Ausgehend vom Gedächtnis muss berücksichtigt werden, dass dies eine der neuropsychologischen Funktionen ist, die am empfindlichsten für Hirnschäden sind, und daher eine der am häufigsten bewerteten bei Menschen mit Multipler Sklerose (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005; Arango-Laspirilla et al., 2007).
Wie zahlreiche Studien zeigen, scheint das Gedächtnisdefizit eine der häufigsten mit dieser Pathologie verbundenen Störungen zu sein (Armstrong et al., 1996; Rao, 1986; Introzzini et al., 2010)..
Eine solche Verschlechterung beeinträchtigt normalerweise das episodische Langzeitgedächtnis und das Arbeitsgedächtnis (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Es scheint jedoch, dass nicht alle Speicherkomponenten betroffen wären, da das semantische Gedächtnis, das implizite Gedächtnis und das Kurzzeitgedächtnis nicht betroffen zu sein scheinen..
Andererseits ist es auch möglich, Veränderungen im visuellen Gedächtnis von Patienten mit Multipler Sklerose zu finden, wie die Ergebnisse der Studien von Klonoff et al., 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; und Santiago, Guardiola und Arbizu, 2006.
Die ersten Arbeiten zur Gedächtnisstörung bei Multipler Sklerose deuteten darauf hin, dass die Schwierigkeit, sich von der Langzeitspeicherung zu erholen, die Hauptursache für das Gedächtnisdefizit war (Chiaravalloti und DeLuca, 2008)..
Viele Autoren glauben, dass eine Gedächtnisstörung bei Multipler Sklerose eher auf einer Schwierigkeit beim „Abrufen“ von Informationen als auf einem Speicherdefizit beruht (DeLuca et al., 1994; Landette und Casanova, 2001)..
In jüngerer Zeit hat die Forschung jedoch gezeigt, dass das primäre Gedächtnisproblem im anfänglichen Lernen von Informationen liegt..
Patienten mit Multipler Sklerose benötigen mehr Informationswiederholungen, um ein vorbestimmtes Lernkriterium zu erreichen. Sobald die Informationen erfasst wurden, erreichen Rückruf und Erkennung jedoch das gleiche Niveau wie bei gesunden Kontrollpersonen (Chiaravalloti und DeLuca, 2008; Jurado, Mataró und Pueyo, 2013)..
Das Defizit bei der Durchführung neuen Lernens führt zu Entscheidungsfehlern und scheint die potenziellen Speicherkapazitäten zu beeinträchtigen.
Verschiedene Faktoren wurden mit einer schlechten Lernfähigkeit bei Menschen mit Multipler Sklerose in Verbindung gebracht, wie z. B. eine beeinträchtigte Verarbeitungsgeschwindigkeit, Störanfälligkeit, Funktionsstörungen der Exekutive und Wahrnehmungsdefizite. (Chiaravalloti und DeLuca, 2008; Jurado, Mataró und Pueyo, 2013).
Die Effizienz der Informationsverarbeitung bezieht sich auf die Fähigkeit, Informationen im Gehirn für einen kurzen Zeitraum zu halten und zu manipulieren (Arbeitsspeicher), und auf die Geschwindigkeit, mit der diese Informationen verarbeitet werden können (die Verarbeitungsgeschwindigkeit)..
Die verringerte Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung ist das häufigste kognitive Defizit bei Multipler Sklerose. Diese Defizite in der Verarbeitungsgeschwindigkeit werden in Verbindung mit anderen kognitiven Defiziten gesehen, die bei Multipler Sklerose häufig sind, wie z. B. Defizite im Arbeitsgedächtnis und im Langzeitgedächtnis..
Die Ergebnisse kürzlich durchgeführter Studien mit großen Stichproben haben gezeigt, dass Menschen mit Multipler Sklerose häufiger Defizite in der Verarbeitungsgeschwindigkeit als im Arbeitsgedächtnis aufweisen, insbesondere bei Patienten mit einem progressiven Sekundärkurs.
Nach Plohmann et al. (1998) ist die Aufmerksamkeit möglicherweise der wichtigste Aspekt der kognitiven Beeinträchtigung bei einigen Patienten mit Multipler Sklerose. Dies ist normalerweise eine der ersten neuropsychologischen Manifestationen bei Menschen mit Multipler Sklerose (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca und Chiaravalloti, 2007)..
Diejenigen, die von Multipler Sklerose betroffen sind, zeigen eine schlechte Leistung in diesen Tests, die sowohl anhaltende als auch geteilte Aufmerksamkeit bewerten (Arango-Laspirilla, DeLuca und Chiaravalloti, 2007)..
In der Regel sind Aufgaben der Grundversorgung (z. B. das Wiederholen von Ziffern) bei Patienten mit Multipler Sklerose nicht betroffen. Die Verschlechterung der anhaltenden Aufmerksamkeit ist häufiger und spezifische Affektionen wurden in geteilter Aufmerksamkeit beschrieben (dh Aufgaben, bei denen Patienten mehrere Aufgaben erledigen können) (Chiaravalloti und DeLuca, 2008).
Es gibt empirische Belege dafür, dass ein hoher Anteil der Patienten mit Multipler Sklerose Veränderungen in ihren Exekutivfunktionen aufweist (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty und Monson, 1989)..
Sie argumentieren, dass Frontallappenverletzungen, die durch Demyelisierungsprozesse verursacht werden, zu einem Defizit an exekutiven Funktionen wie Argumentation, Konzeptualisierung, Aufgabenplanung oder Problemlösung führen können (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010).
Schwierigkeiten bei der visuellen Verarbeitung bei Multipler Sklerose können sich nachteilig auf die visuelle Wahrnehmungsverarbeitung auswirken, obwohl Wahrnehmungsdefizite unabhängig von den primären Sehstörungen festgestellt werden..
Die visuoperzeptiven Funktionen umfassen nicht nur die Erkennung eines visuellen Stimulus, sondern auch die Fähigkeit, die Eigenschaften dieses Stimulus genau wahrzunehmen.
Obwohl bis zu einem Viertel der Menschen mit Multipler Sklerose ein Defizit an visuellen Wahrnehmungsfunktionen aufweisen kann, wurde wenig Arbeit an der Verarbeitung der visuellen Wahrnehmung geleistet.
Die erste Phase des Managements kognitiver Schwierigkeiten umfasst die Bewertung. Die Beurteilung der kognitiven Funktion erfordert mehrere neuropsychologische Tests, die sich auf bestimmte Bereiche wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Verarbeitungsgeschwindigkeit konzentrieren (Brochet, 2013)..
Die kognitive Verschlechterung wird normalerweise mithilfe neuropsychologischer Tests bewertet, anhand derer wir überprüfen konnten, ob diese Verschlechterung bei Patienten mit Multipler Sklerose bereits in den frühen Stadien dieser Krankheit vorliegt (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues und Links, 2009).
Derzeit gibt es keine wirksamen pharmakologischen Behandlungen für kognitive Defizite im Zusammenhang mit Multipler Sklerose..
Eine andere Art der Behandlung ist die nicht-pharmakologische Behandlung, zu der auch die kognitive Rehabilitation gehört, deren letztendliches Ziel darin besteht, die kognitive Funktion durch Übung, Bewegung, Kompensationsstrategien und Anpassung zu verbessern, um die Nutzung der verbleibenden kognitiven Funktion zu maximieren (Amato und Goretti, 2013)..
Rehabilitation ist eine komplexe Intervention, die traditionelle Forschungsdesigns vor viele Herausforderungen stellt. Im Gegensatz zu einer einfachen pharmakologischen Intervention umfasst die Rehabilitation eine Vielzahl verschiedener Komponenten.
Es wurden nur wenige Studien zur Behandlung kognitiver Defizite durchgeführt, und mehrere Autoren haben die Notwendigkeit zusätzlicher wirksamer neuropsychologischer Techniken bei der Rehabilitation von Multipler Sklerose hervorgehoben..
Die wenigen kognitiven Rehabilitationsprogramme für Multiple Sklerose zielen darauf ab, Aufmerksamkeitsdefizite, Kommunikationsfähigkeiten und Gedächtnisstörungen zu verbessern. (Chiaravalloti und De Luca, 2008).
Bisher sind die Ergebnisse der kognitiven Rehabilitation von Patienten mit Multipler Sklerose widersprüchlich.
Während einige Forscher keine Verbesserung der kognitiven Funktion beobachten konnten, behaupten andere Autoren wie Plohmann et al., Die Wirksamkeit einiger kognitiver Rehabilitationstechniken (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo und Rodríguez-Rodríguez) nachgewiesen zu haben , 2006).
In einer umfassenden Übersicht kamen O'Brien et al. Zu dem Schluss, dass diese Forschung noch in den Kinderschuhen steckt, es jedoch einige gut konzipierte Studien gibt, die eine Grundlage für Fortschritte auf diesem Gebiet bieten könnten (Chiaravalloti und De Luca, 2008) ).
Das Rehabilitationsprogramm wird sich eher auf die Folgen der Krankheit als auf die medizinische Diagnose konzentrieren. Das Hauptziel wird darin bestehen, Behinderungen und Behinderungen zu verhindern und zu verringern, obwohl sie in einigen Fällen auch Defizite beseitigen können (Cobble, Grigsb und Kennedy, 1993; Thompson) , 2002; Terré-Boliart und Orient-López, 2007).
Es muss individualisiert und in ein interdisziplinäres Team integriert werden, daher müssen therapeutische Interventionen angesichts der Entwicklung dieser Pathologie bei verschiedenen Gelegenheiten mit unterschiedlichen Zielen durchgeführt werden (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart und Orient-López, 2007)..
Zusammen mit anderen therapeutischen Alternativen, die bei Multipler Sklerose verfügbar sind (wie inmonomoduläre und symptomatische Behandlungen), sollte die Neurorehabilitation als eine Intervention betrachtet werden, die den Rest ergänzt und auf die bessere Lebensqualität der Patienten und ihrer Familiengruppe abzielt (Cárceres, 2000)..
Die Realisierung einer rehabilitativen Behandlung kann eine Verbesserung einiger Indizes der Lebensqualität sowohl im Bereich der körperlichen Gesundheit, der sozialen Funktion, der emotionalen Rolle als auch der geistigen Gesundheit voraussetzen (Delgado-Mendilívar, et al., 2005)..
Dies kann von entscheidender Bedeutung sein, da die meisten Patienten mit dieser Krankheit mehr als die Hälfte ihres Lebens damit verbringen werden (Hernández, 2000)..
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