Es wird verstanden von Dystokie zu all jenen Bedingungen, die verhindern, dass sich die Arbeit bis zu ihrem Höhepunkt auf natürliche Weise entwickelt. Dystokie kann mütterlichen Ursprungs oder endgültigen Ursprungs sein, obwohl sie letztendlich alle einen gemeinsamen Nenner haben: die Unmöglichkeit der Entwicklung einer normalen Wehen, was geburtshilfliche Eingriffe unabdingbar macht, um die Geburt unterstützen zu können.
In einigen Fällen wird die Dystokie durch Verfahren behoben, die als geburtshilfliche Instrumente oder mit anderen Worten als pinzettenunterstützte Entbindung bekannt sind. Wenn dies aufgrund der klinischen Situation nicht möglich ist, sollte eine Kaiserschnitt-Entbindung gewählt werden.
In der Vergangenheit war Dystokie eine der Hauptursachen für den Tod von Mutter und Fötus. Glücklicherweise ist Dystokie aufgrund der Entwicklung moderner geburtshilflicher Techniken nicht mehr mit hohen Sterblichkeitsraten verbunden, obwohl sie eine wichtige Ursache für die Morbidität von Mutter und Fötus darstellen.
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Um zu verstehen, warum Dystokie auftritt, müssen einige Konzepte der normalen Entbindung klar sein, da es sonst unmöglich ist zu verstehen, was passiert, wenn eine Entbindung als dystokisch eingestuft wird.
Zunächst muss bekannt sein, dass das weibliche knöcherne Becken (das Beckenskelett) minimale transversale und anteroposteriore Durchmesser aufweist, die als Verengungen des Geburtskanals bekannt sind. Diese Mittel werden durch Pelvimetrie bestimmt, so dass im Voraus festgestellt werden kann, ob der Fötus den Geburtskanal passieren kann..
Unter normalen Bedingungen sollten diese Durchmesser mit den Abmessungen des Kopfes des Fötus (dem voluminösesten Teil des Körpers) übereinstimmen, damit der Kopf während der Geburt problemlos durch die Meerenge gehen kann..
Wenn die Durchmesser der Beckenstraßen kleiner als normal sind, der Fötus eine überdurchschnittliche Größe oder eine abnormale Position aufweist, wird die Beziehung zwischen den Durchmessern der Mutter und denen des Fötus beeinträchtigt, wodurch ein Vorrücken durch die Fetus unmöglich wird Kanal der Geburt.
Andererseits ist es für die Geburt eines Babys erforderlich, dass die Mutter Uteruskontraktionen hat. Diese Kontraktionen, die technisch als "Uterusdynamik" bekannt sind, müssen eine Intensität, Dauer und Häufigkeit haben, die für jede Arbeitsphase bestimmt werden. Wenn dies nicht geschieht, schreitet die Arbeit nicht richtig voran.
Dystokie ist eine breite Palette von Erkrankungen, die verhindern, dass die Wehen auf natürliche Weise fortschreiten. Sie können sowohl anatomisch als auch funktionell sein und hängen entweder von der Mutter oder vom Fötus ab.
Anatomische Dystokie sind solche Zustände, bei denen die Durchmesser des mütterlichen Beckens und des fetalen Kopfes (in einigen Fällen auch der Schultern) nicht übereinstimmen.
Dies ist normalerweise auf ein kleines Becken oder einen großen Fötus zurückzuführen. In beiden Fällen können die Verengungen des Geburtskanals vom Baby während der Geburt nicht auf natürliche Weise überwunden werden..
Anatomische Dystokie kann mütterlichen oder fetalen Ursprungs sein.
- Knochiger Beckendurchmesser kleiner als normal.
- Veränderungen in den Weichteilen des Geburtskanals (unzureichende Erweiterung des Gebärmutterhalses, Narben, die die Compliance der Vaginalwand beeinträchtigen).
- Sehr großer Fötus (makrosomischer Fötus).
- Hydrocephalus (Kopf ist größer als normal).
- Abnormale Darstellung (falsche Position während der Entbindung, was bedeutet, dass der Durchmesser des Fötus den Beckendurchmesser überschreitet).
Funktionelle Dystokien treten auf, wenn alle anatomischen Elemente ausreichend sind, die Wehen jedoch nicht ausreichend fortschreiten..
Funktionelle Dystokien sind mit der mütterlichen Komponente verbunden und haben mit den Merkmalen der Uteruskontraktion zu tun.
Damit die Wehen erfolgreich sind, müssen Uteruskontraktionen in jeder Phase der Wehen einen bestimmten Rhythmus, eine bestimmte Intensität und eine bestimmte Dauer haben. Während dies fortschreitet, nehmen alle Elemente (Rhythmus, Intensität und Dauer) an Intensität zu, bis sie in der letzten Phase der Arbeit (zweite Phase) den Höhepunkt erreichen..
Wenn dies nicht geschieht, sind die Kontraktionen nicht wirksam und die Arbeit schreitet nicht voran; Dies bedeutet, dass sie trotz Uteruskontraktionen den Fötus nicht effektiv durch den Geburtskanal befördern..
Abhängig von der Veränderung der Uterusdynamik kann eine funktionelle Dystokie klassifiziert werden in:
- Änderung der Häufigkeit von Kontraktionen.
- Änderung der Dauer von Kontraktionen.
- Veränderter Basalton der Uteruskontraktion.
Jede dieser Veränderungen kann primär (die Rate, der Ton oder die Dauer waren zu Beginn der Wehen nie angemessen) oder sekundär (zuerst waren die Rate, der Ton und die Dauer angemessen, aber im Verlauf der Wehen änderten sie sich zu einem abnormalen und ineffizienten Muster)..
Die Hauptmerkmale von funktionellen Dystokien nach ihrem Typ sind nachstehend aufgeführt:
Normalerweise sollten bei normaler Wehen alle 10 Minuten 3-5 Wehen auftreten. Zunächst ist die Anzahl der Kontraktionen gering, und mit fortschreitender Wehen werden sie häufiger, bis in der zweiten Phase eine Häufigkeit von einer Kontraktion pro Minute erreicht wird..
Wir sprechen von Oligosystole, wenn sich die Gebärmutter weniger als zweimal pro 10 Minuten zusammenzieht, wobei diese Häufigkeit nicht ausreicht, um eine Verschlechterung des Gebärmutterhalses und den Abstieg des Fötus durch die verschiedenen Ebenen des Geburtskanals zu induzieren..
Andererseits soll die Mutter eine Polysystole haben, wenn mehr als 5 Kontraktionen pro 10 Minuten auftreten. In diesem Fall erschöpfen die häufigen Kontraktionen das Myometrium (Muskelgewebe der Gebärmutter) und verringern die Wirksamkeit der Kontraktionen (sekundäre Abnahme von Tonus und Dauer), was zu ineffektiver Wehen führt.
Normale Kontraktionen dauern durchschnittlich 30 Sekunden.
Wenn die Uteruskontraktionen weniger als 30 Sekunden dauern und 30 mmHg bei ihrem maximalen Peak nicht überschreiten, soll der Patient eine Hyposystole haben; Wenn andererseits die Kontraktionen länger als 60 Sekunden mit einem Kontraktionspeak von mehr als 50 mmHg andauern, spricht man von Hypersystole..
Im ersten Fall sind die Kontraktionen sehr kurz und mit einer sehr geringen Intensität, um den Fötus durch den Geburtskanal zu drücken, während im zweiten Fall die sehr häufigen und intensiven Kontraktionen zu einer Erschöpfung der Myometriumenergie führen, was dazu führt, dass dies nicht der Fall ist effektiv und daher schreitet die Arbeit nicht richtig voran.
Während der Wehen zeigt die Gebärmutter einen Zustand kontinuierlicher Kontraktion, der in zwei Phasen unterteilt ist. ein passiver, bei dem es einen anhaltenden Basalton hat, und ein aktiver, bei dem der maximale Kontraktionspeak erreicht wird.
Das Ziel der aktiven Kontraktion ist es, den Fötus durch den Geburtskanal zu schieben, während der Basalton dem Myometrium eine Chance gibt, sich zu erholen, ohne dass der Fötus zurückrollt. Das heißt, der Grundton der Kontraktion ist dafür verantwortlich, dass alles an Ort und Stelle bleibt.
Wenn der Grundton der Uteruskontraktion weniger als 8 mmHg beträgt, spricht man von Uterushypotonie. In diesem Fall führt die Kontraktion dazu, dass der Fötus absteigt, aber aufgrund eines unzureichenden Basaltons "kehrt" das Baby zurück, wenn der Peak aufhört und daher nicht durch den Geburtskanal vorrückt..
Wenn andererseits der Grundton der Kontraktion 12 mmHg überschreitet, soll der Patient eine Hypertonie haben. Auf den ersten Blick scheint dies keine Unannehmlichkeit zu sein, da der hohe Ton dazu beitragen würde, den Fötus in Position zu halten, und ihn sogar noch ein wenig weiter senken könnte..
Ein sehr hoher Ton verhindert jedoch, dass sich das Myometrium zwischen den Kontraktionen angemessen erholt. Daher ist der Peak jeder Kontraktion weniger intensiv und daher nicht ausreichend, um den Fötus durch den Kanal zu bewegen..
Es ist offensichtlich, dass die Trennung der Komponenten der Uterusdynamik künstlich ist und ihre Nützlichkeit nur akademisch ist, da es sich in Wirklichkeit um verkettete und voneinander abhängige Komponenten handelt, bei denen das Versagen einer Komponente im Allgemeinen mit einer Modifikation der anderen verbunden ist..
Beispielsweise kann ein Patient eine Uterushyperdynamie haben, wenn Hypersystolie und Polysitolie kombiniert werden..
Die Behandlung von Dystokie hängt in hohem Maße vom Zeitpunkt ihres Auftretens, der Art der Dystokie und den verfügbaren Ressourcen ab.
Im Allgemeinen ist eine im Voraus diagnostizierte anatomische Dystokie für eine Kaiserschnitt-Entbindung geplant. In Fällen, in denen die Wehen beginnen und irgendwann ein unerwartetes Missverhältnis besteht, kann entweder ein Kaiserschnitt gewählt werden (der Fötus ist nicht über die zweite Ebene der Geburt hinaus fortgeschritten Kanal) oder Pinzette (Dystokie, die in den späteren Stadien der Wehen vorhanden ist).
Andererseits kann funktionelle Dystokie mit einigen Medikamenten behandelt werden, die Uteruskontraktionen induzieren und synchronisieren. Eines der am häufigsten verwendeten Medikamente für diesen Zweck ist Oxytocin, das entweder verwendet werden kann, um Wehen zu induzieren oder um funktionelle Dystokie im laufenden Betrieb zu korrigieren..
In Fällen von fetaler Belastung, Blutung oder Anzeichen einer schwerwiegenden Komplikation der Entbindung sollten jedoch pharmakologische Maßnahmen vermieden und ein Notfall-Kaiserschnitt gewählt werden, da diese Art von Dystokie im Allgemeinen nicht spontan auf ein Niveau fortschreitet, bei dem sie auftritt kann die Entbindung mit geburtshilflichen Instrumenten (Pinzetten) auflösen.
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