Das Depression bei älteren Menschen Es hat eine hohe Prävalenz und wirkt sich negativ auf die Lebensqualität dieser Bevölkerungsgruppe aus. Es ist wichtig, es zu kennen und zu verstehen, seine mögliche Ätiologie, Risikofaktoren und seine Prognose zu kennen, um es zu beeinflussen und darauf einzugreifen.
Das Vorhandensein einer depressiven Störung bei älteren Menschen ist weltweit ein Problem der öffentlichen Gesundheit, da es die Sterblichkeit in dieser Altersgruppe erhöht und ihre Lebensqualität verringert.
Depressionen sind neben Demenz die häufigste psychische Erkrankung bei älteren Menschen. Die Auswirkungen auf diese Altersgruppe machen sich zunehmend bemerkbar und bleiben, obwohl sie schwerwiegend sind, oft unbemerkt.
Es ist nicht nur die Ursache des eigenen und familiären Leidens, sondern auch, dass andere medizinische Probleme kompliziert werden und sich entwickeln.
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Die wichtigsten Symptome, die für die Diagnose einer depressiven Episode bei einem älteren Erwachsenen erforderlich sind, sind depressive Verstimmungen, ein signifikanter Verlust des Interesses oder ein Verlust des Vergnügens (Anhedonie). Darüber hinaus müssen die Symptome die Aktivität und Geselligkeit des Patienten beeinträchtigen.
Die Kriterien für Depressionen unterscheiden sich nicht nach Altersgruppen, so dass das depressive Syndrom bei Jungen, Alten und Alten grundsätzlich ähnlich ist. Es gibt jedoch einige Variationen oder Merkmale, die für diese Altersgruppen spezifisch sind..
Zum Beispiel haben ältere Menschen mit Depressionen weniger depressive Auswirkungen als Menschen mit Depressionen in anderen Altersgruppen.
Es ist in der Regel bei älteren Erwachsenen schwerer als bei älteren Menschen und weist in dieser letzten Altersgruppe in der Regel mehr Merkmale der Melancholie auf.
Ältere Menschen mit Depressionen schneiden schlecht ab, sogar schlechter als Menschen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes, Arthritis oder Lungenerkrankungen.
Depressionen erhöhen die Wahrnehmung einer negativen Gesundheit bei diesen Patienten und führen dazu, dass sie häufiger (zwei- bis dreimal häufiger) Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, so dass die Kosten für die Gesundheitsversorgung steigen.
Weniger als 20% aller Fälle werden jedoch diagnostiziert und behandelt. Selbst für diejenigen, die eine Behandlung gegen Depressionen erhalten, ist die Wirksamkeit schlecht.
Ältere Menschen mit Depressionen neigen dazu, mehr Angstzustände und somatische Beschwerden zu zeigen als jüngere Menschen, die ebenfalls an Depressionen leiden. Sie zeigen jedoch weniger traurige Stimmung.
Ältere Patienten mit Depressionen neigen dazu, im Vergleich zu jüngeren Gruppen zu erkennen, dass ihre depressiven Symptome normal sind und weniger dazu neigen, traurig zu sein.
Ältere Menschen haben tendenziell mehr Schlaflosigkeit und frühes Erwachen, mehr Appetitlosigkeit, mehr psychotische Symptome bei Depressionen, sind weniger reizbar und haben tagsüber weniger Schläfrigkeit als jüngere depressive Patienten.
Sie neigen auch dazu, mehr hypochondrische Beschwerden zu zeigen. Wenn sie in keinem Verhältnis zum medizinischen Zustand stehen oder es keine ätiologische Erklärung dafür gibt, treten sie häufiger bei älteren Patienten auf und werden normalerweise in etwa 65% der Fälle beobachtet, was in diesem Alter von Bedeutung ist.
Es muss berücksichtigt werden, dass Traurigkeit zwar das wichtigste Symptom bei Depressionen ist, die ältere Person sie jedoch häufig in Form von Apathie, Gleichgültigkeit oder Langeweile ausdrückt, ohne dass die Stimmung als traurig empfunden wird.
Der Verlust der Begeisterung und des Desinteresses an Aktivitäten, die Sie zuvor mochten und interessierten, ist häufig. In diesem Stadium ist es normalerweise ein frühes Symptom einer Depression.
Oft fühlt sich der Patient unsicher, denkt langsam und unterschätzt sich. Sie interessieren sich oft mehr für die Entwicklung ihrer körperlichen Symptome als für Traurigkeit oder Melancholie..
Die Prävalenz von Depressionen variiert je nach verwendetem Instrument (z. B. Interview oder Fragebögen) oder der untersuchten Bevölkerungsgruppe (im Krankenhaus, in der Gemeinde, institutionalisiert)..
Die Epidemiologie der Depression in der älteren Gruppe konnte bei etwa 7% angegeben werden.
Wir können jedoch ein Intervall zwischen 15 und 30% einschließen, wenn wir auch die Fälle berücksichtigen, in denen klinisch relevante depressive Symptome auftreten, ohne die diagnostischen Kriterien zu erfüllen.
Wenn wir das Feld berücksichtigen, in dem sie eingerahmt sind, variieren die Zahlen. Bei älteren Menschen, die sich in Einrichtungen befinden, liegt die Prävalenz bei 42%, während sie in Krankenhäusern zwischen 5,9 und 44,5% liegt..
Obwohl die Häufigkeit zwischen den verschiedenen Altersgruppen gleich zu sein scheint, scheinen Frauen geschlechtsspezifisch stärker betroffen zu sein.
In jedem Fall besteht trotz Variation der Zahlen und trotz der Variabilität der verwendeten Methodik eine Einigung über das Vorliegen einer Unterdiagnose und Unterbehandlung.
Wir finden verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung von Depressionen in diesen späteren Lebensphasen, wie zum Beispiel:
Es sollte auch beachtet werden, dass der Selbstmord bei älteren Menschen höher ist als bei jüngeren Menschen (5-10% höher) und in diesem Fall affektiv-emotionale Störungen wie Depressionen ein Risikofaktor sind.
Selbstmord (von dem rund 85% männlich sind) ist durch frühere Bedrohungen gekennzeichnet, tödlichere Methoden als in jüngeren Stadien.
Andere Risikofaktoren sind verbunden wie:
In Bezug auf die Ätiologie sollte beachtet werden, dass die ätiopathogenen Faktoren dieselben sind, die Stimmungsstörungen in anderen Altersgruppen beeinflussen: neurochemisch, genetisch und psychosozial.
In dieser Altersgruppe sind jedoch die psychosozialen und somatischen auslösenden Faktoren wichtiger als in anderen Bevölkerungsgruppen.
Wir fanden heraus, dass die Prognose im Allgemeinen schlecht ist, da Rückfälle häufig sind und die Gesamtmortalität höher ist als bei Menschen unterschiedlichen Alters.
Sowohl bei älteren als auch bei älteren Menschen ist das Ansprechen auf die Behandlung mit Psychopharmaka und das Ansprechen auf die Elektrokrampftherapie ähnlich..
Das Risiko eines Rückfalls ist jedoch bei älteren Menschen höher, insbesondere wenn sie bereits in einem frühen Stadium eine depressive Episode hatten.
Einige Studien haben gezeigt, dass bei einer damit verbundenen medizinischen Erkrankung die Zeit bis zum Abklingen der Depression möglicherweise länger ist. Daher sollten medikamentöse Behandlungen in diesen Fällen länger dauern..
Es gibt eine schlechtere Prognose, wenn eine kognitive Beeinträchtigung vorliegt, die Episode schwerwiegender ist, eine Behinderung oder Komorbidität mit anderen Problemen verbunden ist. Das Vorhandensein einer Depression erhöht somit die Sterblichkeit aus verschiedenen Gründen in der Gruppe der älteren Menschen.
Bei einigen Patienten kann eine vollständige Genesung möglicherweise nicht erreicht werden, so dass sie am Ende einige depressive Symptome beibehalten, ohne die Diagnose zu erfüllen.
In diesen Fällen ist das Rückfallrisiko hoch und das Suizidrisiko erhöht. Die Behandlung muss fortgesetzt werden, damit die Genesung abgeschlossen ist und die Symptome nachlassen.
Um den Patienten mit Verdacht auf Stimmungsstörung richtig einzuschätzen, sollten ein klinisches Interview und eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Das nützlichste Werkzeug ist das Interview.
Da ältere Patienten mit Depressionen als weniger traurig empfunden werden können, müssen auch Fragen zu Angstzuständen, Hoffnungslosigkeit, Gedächtnisproblemen, Anhedonie oder persönlicher Hygiene gestellt werden.
Das Interview sollte mit einer an den Patienten angepassten Sprache durchgeführt werden, einfach, mit Empathie und Respekt für den Patienten verstanden.
Sie sollten sich nach den Symptomen, ihrem Beginn, den Auslösern, der Vorgeschichte und den verwendeten Medikamenten erkundigen.
Es ist angebracht, eine an die Altersgruppe angepasste Depressionsskala zu verwenden. Für die ältere Gruppe kann beispielsweise die Yesavage- oder Geriatric Depression Scale verwendet werden..
Ebenso sollte die kognitive Funktion untersucht werden, um das Vorhandensein von Demenz auszuschließen, da sie in diesen lebenswichtigen Stadien mit einer depressiven Episode verwechselt werden kann.
Die Behandlung muss mehrdimensional sein und den Kontext berücksichtigen, in dem Sie leben.
Für die pharmakologische Behandlung dieser Patienten ist, wie bei den meisten Eingriffen bei psychiatrischen Störungen, die Individualisierung jedes Patienten erforderlich, wobei andere Komorbiditäten oder damit verbundene Erkrankungen berücksichtigt und die möglicherweise auftretenden negativen Auswirkungen oder Wechselwirkungen bewertet werden..
Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität zu verbessern, dass ihre lebenswichtige Funktion optimaler ist, dass die Symptome nachlassen und es keine Rückfälle mehr gibt.
Wir fanden verschiedene Methoden zur Behandlung von Depressionen: Pharmakotherapie, Psychotherapie und Elektrokrampftherapie.
Wenn die Depression zwischen mittelschwer und schwer liegt, müssen Psychopharmaka eingeführt werden, die vorzugsweise von einer Psychotherapie begleitet werden.
Wir finden verschiedene Phasen in der Behandlung von Depressionen:
A) Akute Phase: Remission von Symptomen durch Psychotherapie und / oder Psychopharmaka. Wir müssen bedenken, dass Psychopharmaka zwischen 2-3 Wochen brauchen, um ihre Wirkung zu entfalten, und im Allgemeinen tritt die maximale Verringerung der Symptome zwischen 8-12 Wochen auf..
B) Fortsetzung Phase: Eine Verbesserung der Depression wurde erreicht, die Behandlung wird jedoch 4 bis 9 Monate lang fortgesetzt, so dass keine Rückfälle auftreten.
C) Wartungsphase: Das Antidepressivum wird auf unbestimmte Zeit fortgesetzt, wenn die depressive Episode wiederholt auftritt.
Psychotherapie ist wichtig für das Patientenmanagement, und die psychologischen Strömungen mit den meisten Beweisen sind kognitive Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, Problemlösungstherapie und zwischenmenschliche Therapie..
Dies kann besonders nützlich sein, wenn psychosoziale Faktoren bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung einer Depression festgestellt wurden oder wenn Arzneimittel schlecht vertragen werden oder keine Wirksamkeit zeigen.
Ebenso kann eine leichte Depression nur mit einer Psychotherapie behandelt werden. Auf diese Weise kann der Patient seine Beziehungen verbessern, sein Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen steigern und ihm helfen, seine Emotionen mit negativer Wertigkeit besser zu verwalten.
Die Elektrokrampftherapie ist eine Option für Depressionen mit psychotischen Symptomen, für diejenigen, die einem Suizidrisiko ausgesetzt sind oder auf eine Behandlung mit Psychopharmaka nicht ansprechen..
Es ist auch für Fälle geeignet, in denen Depressionen mit Unterernährung oder einem Mangel an Nahrungsaufnahme einhergehen.
Ebenso ist es notwendig, korrekte Informationen über die Krankheit aufzunehmen, in den sozialen Bereich einzugreifen (Tagesstätten, ein aktives Leben zu führen, soziale Beziehungen zu fördern).
Es sollte berücksichtigt werden, dass Depressionen bei älteren Menschen trotz ihrer Schwere eine bessere Prognose haben können als andere Krankheiten, da ihr Charakter bei angemessener Behandlung reversibel ist.
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