Coccidioides immitis ist ein dimorpher pathogener Pilz, der eine Infektion der oberen Atemwege verursacht, die als Kokzidioidomykose bezeichnet wird. Diese Krankheit kann asymptomatisch gutartig oder mittelschwer symptomatisch sein. Selten wird tödliche disseminierte Mykose.
Der Pilz gedeiht in alkalischen Böden bei extremen Temperaturen. Aus diesem Grund wird sein Lebensraum als warme (54 ° C) und halbtrockene Umgebung (Wüsten mit xerophytischer Vegetation) beschrieben. Es ist sehr tolerant gegenüber einer Vielzahl von Salzkonzentrationen, einschließlich solcher, die Bor enthalten.
C. immitis Es kommt in endemischen Gebieten im Südwesten der USA und im Norden Mexikos vor. Einige endemische Herde werden auch in Mittelamerika, Venezuela, Kolumbien, Paraguay und Argentinien beobachtet.
Coccidioides immitis Es wird durch Staub in der Luft verbreitet und seine Sporen (Arthrokonidien) werden dank Luftstürmen, beim Bewegen der Erde oder bei Ausgrabungen auf natürliche Weise verteilt. Diese Bewegungen verursachen Epidemien.
Der Pilz ist in den Eingängen von Nagetierhöhlen konzentriert, es konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, dass ein Tierreservoir vorhanden ist. Die Krankheit kann sowohl Menschen als auch einige Tiere betreffen.
Die Kokzidioidomykose-Krankheit hat eine Vielzahl alternativer Namen, darunter: Inn-Krankheit, Kokzidioid-Granulom, Talfieber, Wüstenrheuma, Talbeule und Kalifornien-Krankheit..
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Von der Kindheit bis zur Pubertät gibt es keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Erwerbsrate der Krankheit. Im Erwachsenenalter sind Männer jedoch anfälliger als Frauen, mit Ausnahme von schwangeren Frauen, die das gleiche Risiko wie Männer aufweisen. Offensichtlich ist die Infektionsresistenz bei Frauen mit hormonellen Faktoren verbunden.
Ebenso beeinflusst die Rasse die Krankheit, wobei Weiße am wenigsten anfällig sind, Inder und Mestizen mit mäßigem Risiko und Schwarze am stärksten von der Krankheit betroffen sind, insbesondere in verbreiteten Fällen..
Trotz Coccidioides immitis Es gilt als der virulenteste Pilz aller ätiologischen Erreger menschlicher Mykosen. Nur 1% der Primärinfektionen entwickeln sich zu schweren Krankheiten, und die Ausbreitung ist bei Schwarzen zehnmal wahrscheinlicher.
Natürlich ist die Infektion von der Exposition des Pilzes und der Menge des Inokulums abhängig, und das Risiko steigt unter anderem bei Landwirten, Bauherren und Archäologen..
Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten folgt auf die Grunderkrankung die Genesung (ohne Behandlung) und die Entwicklung einer spezifischen Immunität, die vor einer erneuten Infektion schützen kann..
Menschen, die eine disseminierte Infektion entwickeln, sind im Allgemeinen diejenigen, die ein Defizit in ihrem genetischen oder vorübergehenden Immunsystem haben.
Königreich: Pilze
Einteilung: Ascomycota
Klasse: Eurotiomycete
Auftrag: Onygenales
Familie: Onygenaceae
Geschlecht: Coccidioides
Spezies: immitis
Was Coccidioides immitis Es ist ein dimorpher Pilz, der zwei Morphologien aufweist. Ein saprophytischer und der andere parasitär.
In seiner saprophytischen (infektiösen) Form wird es als Myzel gefunden, das septierte Hyphen darstellt, die aus Ketten von Arthrosporen oder Arthrokonidien von rechteckiger, ellipsoidaler, tonnenartiger Form mit dicken Wänden von 2,5 x 3 bis 4 µ Zoll bestehen Durchmesser.
In seiner parasitären Form erscheint es als dickwandige Kugel mit einem Durchmesser von 20 bis 60 µ, die mit einer großen Anzahl kleiner Endosporen mit einem Durchmesser von 2 bis 5 µ gefüllt ist..
Wenn diese Kügelchen brechen, setzen sie Endosporen (200 bis 300) frei, die neue Kügelchen entwickeln können.
Nach 3 Tagen Aussaat einer Probe infizierten Gewebes können Sie feuchte, kahlköpfige oder nicht behaarte Kolonien sehen, später sind sie haarig und später offen gesagt baumwollig, grauweiß oder gelblich..
In infizierten Geweben treten drei Arten von Reaktionen auf: eitrig, granulomatös und gemischt..
Die eitrige Reaktion tritt anfänglich um die inhalierten Konidien oder zum Zeitpunkt des Aufbrechens der Kugel und der Freisetzung von Endosporen auf.
Die granulomatöse Reaktion findet um die sich entwickelnde Kugel herum statt. Das Granulom enthält Lymphozyten, Plasmazellen, Monozyten, Histiozyten, Epithelioidzellen und Riesenzellen.
Diese Läsionen zeigen dann Fibrose, Fallifizierung und Verkalkung. Später tritt in den Läsionen, in denen die Mikroorganismen wachsen und sich vermehren, die gemischte Reaktion auf.
Die Krankheit tritt nach Inhalation von Arthrokonidien enthaltendem Staub auf. Von dort aus kann sich die Krankheit auf zwei Arten präsentieren.
Die erste asymptomatische oder mittelschwere, die mit einer vollständigen Remission der Infektion und mit der Entwicklung einer dauerhaften Immunität endet.
Die zweite ist die seltene Form, bei der die Krankheit fortschreitet, chronisch wird oder sich ausbreitet und tödlich verläuft.
Es gibt keine Symptome, keine Narbenreste oder Lungenverletzungen, nur der intradermale Coccidioidin-Test ist positiv, was darauf hinweist, dass eine Infektion vorliegt.
Die Intensität der Pathologie hängt von der Anzahl der inhalierten Konidien ab. Nur wenige Konidien verursachen leichte und kurze Erkrankungen, während ein hohes Inokulum zu akutem Atemversagen führen kann. In anderen Fällen manifestiert es sich mit toxischem Erythem, Arthralgie, Episkleritis usw..
Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 16 Tage Inkubation. Nach dieser Zeit können die Patienten in unterschiedlichem Maße die folgenden Anzeichen und Symptome aufweisen: Fieber, starke Schmerzen in der Brust oder im Pleuritismus, Atemnot, Anorexie, anfänglich unproduktiver und später produktiver Husten mit weißem Auswurf und Blutstreifen.
Es ist sehr selten, verursacht durch versehentliches Inokulieren des Pilzes auf der Haut (Stich mit Kaktusstacheln). Die Läsion stellt sich als Schanker dar, mit regionaler Adenitis, sie klingen ohne Zwischenfälle in wenigen Wochen ab.
Wenn die Primärkrankheit nach der sechsten bis achten Woche nicht abklingt, entwickeln sich sekundäre oder anhaltende Manifestationen, die auf zwei Arten auftreten können:
Sekundäre Hautläsionen sind unterschiedlich. Sie erscheinen als: Papeln, Knötchen, Warzen, vegetierende Plaques, Pusteln, Geschwüre. Sie können einzeln oder mehrfach sein.
Sie können auch als Erythema nodosum, akuter („toxischer“) Ausschlag, morbilliforme Erythem, interstitielle granulomatöse Dermatitis und Sweet-Syndrom (fieberhafte neutrophile Dermatose) auftreten..
Der Pilz kann auch Knochen, Gelenke, Meningen und Eingeweide erreichen. Diese Art der Kokzidioidomykose ist tödlich und führt in wenigen Monaten bis zu einem Jahr zum Tod des Individuums..
Andere Erkrankungen, die aus einer chronischen verbleibenden Kokzidioidomykose resultieren, sind Kavitärerkrankungen und Kokzidioidome.
Sputum, Exsudate, Biopsien, CSF.
Es wird mit der Absicht durchgeführt, Kügelchen mit typischen Endosporen der Kokzidioidomykose zu finden. Diese Strukturen können in Gewebeschnitten gesehen werden, die mit Hämatoxylin und Eosin, PAS, Gomori-Färbung, Methanamin, Silbernitrat oder Calciumfluorid gefärbt sind..
Die Proben werden auf Sabouraud- oder Mycosel-Agar ausgesät und 7 Tage bei 25-30 ° C inkubiert. Die Aussaat in schrägen Agarröhrchen und nicht in einer Petrischale wird empfohlen..
Für die mikroskopische Beobachtung ist es notwendig, es zuvor durch Formaldehyd zu leiten, um eine versehentliche Kontamination zu vermeiden. Wenn Subkulturen durchgeführt werden sollen, muss sie sich unter einer Schutzhaube befinden.
Komplementfixierung und Fällungsreaktion können verwendet werden. Diagnostischer und prognostischer Wert.
Die intradermale Coccidioidin-Reaktion zeigt an, ob das Individuum mit dem Pilz in Kontakt gekommen ist. Epidemiologischer Wert.
Obwohl die primäre Lungeninfektion bei immunkompetenten Patienten normalerweise selbstlimitierend ist, kann sie 3 bis 6 Monate lang in Dosen von 400 mg pro Tag mit Itraconazol oder Fluconazol behandelt werden..
Bei immunsupprimierten Patienten werden die gleichen Medikamente verwendet, jedoch für 4 bis 12 Monate.
Bei chronischen Lungeninfektionen wird Fluconazol oder Itraconazol in Dosen von 400 mg pro Tag für 12 bis 18 Monate oder länger angewendet. Voriconazol hat auch hervorragende Ergebnisse geliefert.
Amphotericin B ist für schwangere Frauen angezeigt.
Disseminierte meningeale Formen der Kokzidioidomykose erfordern eine lebenslange Behandlung mit 400 mg Fluconazol pro Tag.
Zusätzlich zur Antimykotika-Therapie ist in einigen Fällen ein chirurgisches Debridement von Abszessen angezeigt.
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