Das Thorakozentese ist eine chirurgische Technik, bei der die Brust durchstochen wird, um Flüssigkeit abzulassen oder eingeschlossene Luft abzulassen. Aus dem Griechischen Thorako ("Brust") und Kehesis Unter "Perforation" wird die kontrollierte Perforation der Brust für therapeutische oder diagnostische Zwecke verstanden.
Es ist auch als Thorakozentese, Thoraxparazentese oder Pleurozentese bekannt. Dieser letzte Begriff ist der richtigste, da der wahre Zweck des Verfahrens darin besteht, die Pleura an einem bestimmten anatomischen Punkt zu durchqueren, damit Luft oder Flüssigkeit entweichen kann, die nicht im Pleuraraum zu finden ist..
Es wurde erstmals 1850 von Morrill Wyman, einem amerikanischen Arzt und Soziologen, durchgeführt, obwohl seine formale Beschreibung von Henry Ingersoll Bowditch, einem prominenten Arzt und Abolitionisten aus Massachusetts, vorgenommen wurde, der nicht nur an seine medizinischen Leistungen, sondern auch an seine radikale Unterstützung der Flucht erinnerte Sklaven.
Artikelverzeichnis
Die Thorakozentese hat zwei grundlegende Indikationen: diagnostische und therapeutische..
Wenn in der Pleurahöhle unerklärliche Flüssigkeit erkennbar ist, kann eine Thorakozentese angezeigt sein..
Wenn Sie das Verfahren korrekt ausführen, erhalten Sie genügend Flüssigkeit, um eine Reihe von Tests durchzuführen. Die meisten Fälle von Pleuraerguss sind auf Infektionen, Krebs, Herzinsuffizienz und kürzlich durchgeführte Thoraxoperationen zurückzuführen.
Wenn das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle beim Patienten erhebliche Beschwerden verursacht, kann die Thorakozentese die Symptome lindern.
Obwohl es nicht die ideale Technik ist, große Mengen an Flüssigkeit abzulassen, können etwa 1 oder 2 Liter entfernt werden, was die Atmungskapazität und den Komfort der Person erheblich verbessert..
Dieses Verfahren kann von einem gut ausgebildeten Arzt oder einem erfahrenen interventionellen Radiologen durchgeführt werden. Im letzteren Fall werden sie normalerweise von bildgebenden Geräten wie Ultraschallscannern oder Tomographen unterstützt, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich verringert wird..
Unabhängig davon, ob es sich um eine bildgesteuerte Echtzeit-Thorakozentese handelt oder nicht, ist das Verfahren sehr ähnlich. Es gibt eine Technik zum Ablassen von Flüssigkeiten und eine andere Technik zum Ablassen von Luft..
Die ideale Position des Patienten zur Durchführung des Eingriffs ist das Sitzen. Sie sollten Ihre Schultern fallen lassen und Ihre Arme auf einen Tisch legen.
Der gesenkte Kopf ruht auf den Armen oder mit dem Kinn gegen die Brust. Der Person sollte geraten werden, den Atem anzuhalten, um eine Lungenpunktion zu vermeiden.
Die ideale Position der Nadel befindet sich in der Mittellinie zwischen dem sechsten und achten Interkostalraum des betroffenen Hemithorax. Der Zugang erfolgt nach Asepsis und Antisepsis zum Rücken des Patienten. Es ist immer ratsam, das Lokalanästhetikum in den zu punktierenden Bereich zu infiltrieren. Alle verwendeten Materialien müssen eine garantierte Sterilität aufweisen.
Die Punktion erfolgt durch Anlehnen an die Oberkante der unteren Rippe, die den ausgewählten Interkostalraum bildet. Auf diese Weise werden die Gefäße und Nerven vermieden, die am unteren Rand der Rippenbögen verlaufen. Um Flüssigkeit zu erhalten, sollte die Nadel an ein Drainagesystem angeschlossen oder mit einer großen Spritze manuell entfernt werden.
Die Thorakozentese dient auch dazu, im Pleuraraum eingeschlossene Luft abzulassen. Dieses Phänomen ist als Spannungspneumothorax bekannt und kann Dyspnoe, Hypotonie und Zyanose verursachen. Der Zweck der Technik besteht darin, die zwischen der Pleura und der Küstenwand vorhandene Luft zu extrahieren und zu verhindern, dass sie wieder eintritt.
Dieses Verfahren wird mit einer 10-cm³-Spritze oder einer größeren Spritze, einem Dreiwege-Absperrhahn, einem Führungskatheter und einem Einweg-Luftventil oder Heimlich-Ventil durchgeführt, die durch einen Handschuhfinger ersetzt werden können, der als Fahrzeug um die Nadel versiegelt ist.
Unter Standards der Asepsis und Antisepsis und bei infiltrativer Lokalanästhesie wird der zweite Interkostalraum auf der Mittelklavikularlinie durchstochen, wobei die Nadel mit der Spritze und der Klappe verbunden ist. Eine plötzliche Freisetzung von Luft durch das System sollte spürbar sein und eine sofortige Linderung des Patienten bewirken.
Mögliche Komplikationen nach Thorakozentese sind:
Die Thorakozentese ist immer schmerzhaft. Es ist die Aufgabe der Person, die das Verfahren durchführt, zu versuchen, es durch Verwendung von Lokalanästhetika und einer verfeinerten Technik so schmerzfrei wie möglich zu machen..
Der intensivste Schmerz wird vom Patienten empfunden, wenn das subkostale neurovaskuläre Bündel manipuliert wird. Daher sollte die Thorakozentese mit Vorsicht durchgeführt werden..
Wenn die Lunge während des Eingriffs punktiert wird, tritt wahrscheinlich ein Pneumothorax auf. Es ist normalerweise marginal, aber manchmal ist es umfangreicher und sogar massiv.
Um dies zu vermeiden, sollte der Patient, wie oben erwähnt, gebeten werden, zum Zeitpunkt der Punktion den Atem anzuhalten. Möglicherweise ist eine Thorakotomie und eine permanente Drainage erforderlich.
Obwohl selten, ist es aufgrund seines schwierigen Managements und des möglichen Todes eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der Thorakozentese. Es tritt auf, wenn die Lunge zusammen mit einem Blutgefäß punktiert wird.
Die am stärksten betroffenen Gefäße sind die Subkostalen aufgrund einer schlechten Technik oder einer schlechten Zusammenarbeit der Patienten. Möglicherweise ist eine Korrekturoperation und Platzierung des Brustkorbs erforderlich.
Das Vorhandensein von Blut im Pleuraraum ohne Begleitung von Luft ist auf subkutane oder subkostale Gefäßschäden mit Kompensation der Lunge zurückzuführen.
Fälle von massivem Hämothorax nach einer Schädigung der subkostalen Arterie wurden beschrieben. Die beste Vorbeugung ist eine einwandfreie Technik, die den Patienten erforderlichenfalls beruhigt.
Dyspnoe tritt häufig während oder nach der Thorakozentese auf. Es hängt mit der Wiederausdehnung der Lunge und bestimmten lokalen Nervenreizen zusammen. Wenn die Atemnot sehr schwerwiegend ist, sollte das Vorhandensein von Pneumothorax, Hämothorax oder Hämopneumothorax vermutet werden..
Eine plötzliche Ausdehnung der betroffenen Lunge kann zu Lungenödemen führen. Die Entzündungsreaktion kann die Ursache für diese Komplikation sein, da es sich um eine geschädigte Lunge handelt. Normalerweise selbstlimitierend, obwohl für einige Zeit intravenöse Steroide und Sauerstoffunterstützung erforderlich sein können.
Die Stimulation des Vagusnervs, die nach der Expansion der betroffenen Lunge auftritt, kann zu Hypotonie und Synkope führen.
Es kann auch von Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Schwindel begleitet sein. Dieser Effekt ist vorübergehend, aber um ihn zu vermeiden, wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter pro Verfahren abzulassen und dies langsam zu tun.
Lokale Hämatome, Serome, Pleurainfektionen, subkutanes Emphysem, Husten, versehentliche Punktion der Leber oder Milz und Angstzustände können auftreten..
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