Das Arachnoidalzyste Es besteht aus einer normalerweise gutartigen Höhle aus Liquor cerebrospinalis, die aus der Arachnoidalmembran austritt. Es ist eine seltene Erkrankung und normalerweise asymptomatisch.
Die Arachnoidea ist eine der Schichten der Meningen, Membranen, die unser Nervensystem bedecken, um es zu schützen und zu nähren. Unmittelbar darunter befindet sich der Subarachnoidalraum, durch den die Liquor cerebrospinalis zirkuliert. Diese Zysten kommunizieren normalerweise mit diesem Raum. Darüber hinaus sind sie von einer Arachnoidalmembran umgeben, die von einer gesunden Arachnoidea nicht zu unterscheiden ist..
Arachnoidalzysten können sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark auftreten und enthalten eine klare, farblose Flüssigkeit, die als Cerebrospinalflüssigkeit erscheint, obwohl sie zu anderen Zeiten ähnlich ist.
In einigen selteneren Fällen kann es xanthochrome Flüssigkeit speichern. Bezieht sich auf gelbliche Liquor cerebrospinalis aufgrund des Vorhandenseins von Blut aus dem Subarachnoidalraum.
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Diese Art von Zysten macht 1% der raumgreifenden intrakraniellen Läsionen im Kindesalter aus (da sie das Gehirn ohne Platz verlassen und es drücken).
Sie treten hauptsächlich in der Kindheit auf und sind sehr häufig, dass sie erst im Erwachsenenalter diagnostiziert werden. Oft wird es übrigens bei einem Gehirn-Scan festgestellt, wenn der Patient den Test aus anderen Gründen durchführen wollte.
Es gibt zwei Gruppen von Arachnoidalzysten entsprechend ihrer Natur. Einige sind primär oder angeboren, treten aufgrund von Entwicklungsstörungen und / oder genetischen Einflüssen auf.
Die anderen sind sekundär oder erworben, die nach einer Komplikation entstehen oder die Folge eines anderen Zustands sind. Sie sind weniger verbreitet als die ersteren. Zum Beispiel: Kopfverletzungen, Neoplasien, Blutungen, Infektionen, Operationen ... Letztere werden auch als leptomeningeale Zysten bezeichnet.
Eine Arachnoidalzyste verursacht normalerweise keine Symptome, selbst wenn sie groß ist. In dem Fall, in dem es Symptome hervorruft, bestehen diese hauptsächlich aus Kopfschmerzen, prallem Schädel (bei Kindern) und Krampfanfällen.
Es gibt eine große Debatte unter Experten über die Behandlung dieser Zysten. Einige argumentieren, dass nur Patienten mit Symptomen behandelt werden sollten, während andere der Ansicht sind, dass es angebracht ist, bei asymptomatischen Patienten einzugreifen, um Komplikationen vorzubeugen.
Die häufigste Behandlung basiert auf chirurgischen Techniken. Unter diesen werden am häufigsten zystoperitonealer Bypass und Zystenfensterung verwendet. Sie können durch Kraniotomie oder durch endoskopische Techniken durchgeführt werden.
Der erste Autor, der zerebrale Arachnoidalzysten beschrieb, war Richard Bright im Jahr 1831. Insbesondere fügte er sie im zweiten Band seiner "Reports of Medical Cases" hinzu. Er sprach von serösen Zysten, die mit der Arachnoidalschicht verbunden waren.
Spätere Arachnoidalzysten wurden auch als "seröse Meningitis", "Gehirnpseudotumoren" oder "chronische Arachnoiditis" bezeichnet..
Später, im Jahr 1923, machte Demel eine Überprüfung der Arachnoidalzysten in der Literatur. Er fand heraus, dass die beste Behandlung die Trepanation mit Drainage oder Entfernung der Zyste war (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010)..
Vor den 1970er Jahren wurden Arachnoidalzysten nur diagnostiziert, wenn sie beim Patienten Symptome hervorriefen. Die Diagnose wurde durch cerebrale Angiographie oder durch ein Pneumoenzephalogramm gestellt.
Nach der Einführung von bildgebenden Verfahren wie der computergestützten Axialtomographie (CT), der Magnetresonanztomographie (MRT) und der Ultraschalluntersuchung (US) stieg die Anzahl der mit Arachnoidalzysten diagnostizierten Fälle jedoch an.
So wurde festgestellt, dass es eine große Anzahl von Fällen gibt, in denen Zysten vorhanden sind, aber keine Symptome verursachen. Dies führte zu einem Anstieg des Interesses an der Untersuchung dieses Zustands, hauptsächlich seiner Ursachen und seiner Behandlung..
Manchmal kann die Arachnoidalzyste leicht mit atrophierten Teilen des Gehirngewebes, Veränderungen der Zisternen der Basis oder größeren Subarachnoidalräumen als erwartet verwechselt werden..
Nach Miyahima et al. (2000) sind die Merkmale einer Arachnoidalzyste:
- Es befindet sich innerhalb der Arachnoidea.
- Es ist mit Membranen aus Arachnoidalzellen und Kollagen ausgekleidet.
- Sie haben in einer Flüssigkeit ähnlich wie Liquor cerebrospinalis.
- Die Zyste ist von normalem Arachnoidalgewebe umgeben und.
- Es hat eine Außen- und eine Innenwand.
Wenn die Arachnoidalzyste primär ist (dh keine Folge anderer Schäden oder Komplikationen ist), ist ihre genaue Ursache nicht vollständig bekannt. Anscheinend kann sich während der Entwicklung des Fötus im Mutterleib die Arachnoidalzyste aufgrund einer Anomalie entwickeln.
Am 35. Schwangerschaftstag beginnen sich die verschiedenen Schichten zu bilden, die das Gehirn bedecken: Pia Mater, Arachnoidea und Dura Mater. Während ungefähr im vierten Monat der Subarachnoidalraum gebildet wird.
Zu diesem Zeitpunkt ist ein Teil des vierten Ventrikels, ein Hohlraum, der die Liquor cerebrospinalis einschließt, perforiert, so dass er den Subarachnoidalraum erreicht. Da die Arachnoidea zu diesem Zeitpunkt jedoch nicht vollständig differenziert ist, kann ein falscher Weg geschaffen werden, der sich mit Flüssigkeit füllt. Dies würde eine Art Beutel bilden, der, wenn er vergrößert wird, als Arachnoidalzyste identifiziert wird.
Andererseits gibt es Autoren, die eine Beziehung zwischen Arachnoidalzyste und genetischer Veranlagung gefunden haben, da sie beobachtet haben, dass es Familien gibt, in denen sich dieser Zustand unter ihren Mitgliedern wiederholt..
In einigen Fällen wurde ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Arachnoidalzysten und anderen systemischen Missbildungen wie Chromosom 12-Trisomie, polyzystischer Niere, Neurofibromatose oder Glutarsäureurie Typ I gefunden.
Arachnoidalzysten treten auch häufig beim Chudley-McCullough-Syndrom auf, einer angeborenen autosomal-rezessiven Störung. Es ist gekennzeichnet durch Hörverlust, Veränderungen im Corpus Callosum, Polymikrogyrie (viele Falten auf der Gehirnoberfläche, aber flach); Kleinhirn-Dysplasie und vergrößerte Ventrikel.
Was das Wachstum der Zyste betrifft, so ist die am meisten akzeptierte Theorie, die dies erklärt, der Eintritt ohne Austritt der Flüssigkeit. Das heißt, es werden Ventilmechanismen gebildet, die bewirken, dass die Flüssigkeit aus dem Subarachnoidalraum in die Zyste eintritt, aber nicht austritt.
Andererseits kann die Arachnoidalzyste sekundär sein. Das heißt, es entsteht durch Trauma (Sturz, Schlag oder Verletzung), Krankheiten wie Entzündungen oder Tumoren oder Komplikationen nach Gehirnoperationen. Sie können auch als Folge des Marfan-Syndroms, der Abwesenheit (Agenese) des Corpus callosum oder der Arachnoiditis auftreten.
Es gibt Komplikationen im Zusammenhang mit Arachnoidalzysten. Ein Trauma kann dazu führen, dass Flüssigkeit in einer Zyste in andere Teile des Gehirns gelangt..
Blutgefäße auf der Oberfläche der Zyste können ebenfalls reißen und intrazystische Blutungen verursachen, die ihre Größe erhöhen. In diesem Fall kann der Patient unter Symptomen eines erhöhten Hirndrucks leiden.
Arachnoidalzysten können nach ihrer Größe oder Lage klassifiziert werden.
Galassi et al. (1980) unterschieden Arachnoidalzysten der mittleren Schädelgrube (der Teil, der die Temporallappen des Gehirns bedeckt) in drei verschiedene Typen:
- Typ 1: befinden sich im vorderen Teil des Temporallappens.
- Typ 2: Sie sind mittelgroß und befinden sich im vorderen und mittleren Teil der Fossa. Sie neigen dazu, den Temporallappen zu komprimieren.
- Typ 3: sind große Zysten von runder oder ovaler Form und bedecken die gesamte temporale Fossa.
Die meisten Arachnoidalzysten verursachen keine Symptome. Wenn sie jedoch Massen bilden, die Raum einnehmen, eine Kompression im Gehirngewebe hervorrufen oder eine ausreichende Zirkulation der Liquor cerebrospinalis behindern, beginnen sie Symptome hervorzurufen..
Die Symptome hängen vom Alter sowie von der Größe und Lage der Arachnoidalzyste ab. Am häufigsten sind Kopfschmerzen, Krampfanfälle und andere typische Symptome des Hydrozephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn). Zum Beispiel Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Koordinationsprobleme usw..
Wenn Kinder jung sind, sind die Schädelknochen noch flexibel und haben sich nicht vollständig geschlossen. Dadurch kann ihr Gehirn weiter wachsen, ohne vom Schädel eingeschlossen zu werden..
In diesem Stadium würde eine Arachnoidalzyste eine abnormale Ausbuchtung oder Vergrößerung des Kopfes verursachen. Darüber hinaus kommt es zu einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, einer visuellen Atrophie und endokrinen Problemen, die das Wachstum beeinflussen.
Wenn sich die Zysten in der hinteren Fossa befinden, treten Symptome im Säuglingsalter und in der Kindheit auf. Sie produzieren normalerweise Hydrozephalus aufgrund einer Unterbrechung des Kreislaufs der Liquor cerebrospinalis und Symptomen, die mit einer Kompression des Kleinhirns verbunden sind.
In fortgeschritteneren Entwicklungsstadien komprimiert oder reizt die Arachnoidalzyste das Gehirngewebe, sobald sich der Schädel gebildet hat. Hydrocephalus kann auftreten.
Bei älteren Kindern ist das Hauptsymptom Kopfschmerz, der in 50% der Fälle auftritt. Krampfanfälle treten bei 25% auf. Wenn die Arachnoidalzyste eine große Größe erreicht, kann sie den Hirndruck erhöhen und bestimmte motorische Störungen verursachen.
Ein seltenes, aber sehr typisches Symptom einer Arachnoidalzyste ist das "chinesische Handgelenkszeichen", bei dem der Patient unregelmäßige und unkontrollierte Bewegungen des Kopfes auf und ab zeigt. Sie entstehen beim Sitzen und hören beim Schlafen auf.
Derzeit gibt es verschiedene Positionen zur Behandlung von Arachnoidalzysten. Viele Fachleute argumentieren, dass chirurgische Eingriffe nicht durchgeführt werden sollten, wenn die Zysten ein geringes Volumen haben oder keine Symptome hervorrufen. Vielmehr würden Untersuchungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Zyste keine Komplikationen verursacht..
Stattdessen wird eine chirurgische Behandlung gewählt, wenn sie Symptome hervorrufen, eine große Größe erreicht haben oder zu anderen Problemen führen können. Das Ziel dieser Behandlung ist es, die Zyste zu dekomprimieren.
Bei diesen Eingriffen geht es um die Punktion und Aspiration der Zyste, die Fensterung (Inzision) in der Zyste und deren Kommunikation mit dem Subarachnoidalraum, in dem sich die Liquor cerebrospinalis befindet.
Dies kann durch Kraniotomie (Entfernen eines kleinen Teils des Schädels) oder durch Endoskopie (Einführen eines Endoskops in den Zystenbereich durch ein kleines Loch im Schädel) erfolgen..
Chirurgen können sich auch dafür entscheiden, die Flüssigkeit von der Zyste in andere Hohlräume umzuleiten, wo sie wieder resorbiert werden kann..
Zum Beispiel kann es effektiv sein, einen zystoperitonealen Shunt so zu platzieren, dass Flüssigkeit allmählich in das Peritoneum mündet, wodurch eine plötzliche Dekompression des Gehirns vermieden wird, die zu Komplikationen führen kann..
Die endoskopische Fensterung ist die beste Therapieoption, die es heute gibt, da sie minimal invasiv ist, keine Implantation von Fremdmaterialien erfordert und eine relativ geringe Komplikationsrate aufweist, insbesondere wenn die Flüssigkeit zu den Ventrikeln und Gehirnzisternen geleitet wird.
Andererseits muss hervorgehoben werden, dass die Komplikationen der chirurgischen Behandlung der Arachnoidalzyste eher mit ihrer Lage und Größe als mit der verwendeten Methode zusammenhängen..
Einige der Komplikationen, die Padrilla und Jallo (2007) bei ihren Patienten nach der Operation feststellten, waren Spastik (sehr angespannte Muskeln), Hemiparese (Lähmung oder Schwäche auf einer Körperseite), Verlust von Liquor cerebrospinalis, Hydrozephalus oder subdurales Hygrom.
In diesen Fällen gab es keine Todesfälle, wie in mehreren anderen Studien, in denen ähnliche Interventionen durchgeführt wurden.
Arachnoidalzysten scheinen ungefähr 1% aller intrakraniellen raumgreifenden Läsionen zu machen. Während in 0,5% der Autopsien sie zufällig entdeckt wurden.
Die meisten werden in den ersten 20 Lebensjahren entdeckt, da sie normalerweise angeborenen Ursprungs sind. Tatsächlich sind zwischen 60 und 90% der Patienten unter 16 Jahre alt. Bei älteren Erwachsenen und älteren Menschen ist dies viel seltener. Etwa 10% dieser Patienten haben möglicherweise mehr als eine mit der Zyste assoziierte Läsion.
In Bezug auf den Standort treten zwischen 50 und 60% der Arachnoidalzysten in einer Region auf, die als mittlere Schädelgrube bezeichnet wird. Diese sind bei Männern häufiger als bei Frauen und befinden sich normalerweise auf der linken Seite. Sie sind in der Regel auf Veränderungen in der Entwicklung zurückzuführen.
Diese Zysten können sich jedoch in jedem Bereich des Nervensystems vermehren, in dem sich die Arachnoidalschicht befindet. Aus diesem Grund ist es auch üblich, dass sie unterhalb des Ventrikelsystems in der Nähe des Aquädukts von Silvio auftreten. Andere Stellen bestehen aus der suprasellaren Region (10%), der Konvexität (5%), der Interhemisphäre (5%) und dem intraventrikulären Raum (2%)..
Andere können sich in der hinteren Fossa befinden, wobei diejenigen hervorgehoben werden, die mit dem Vermis und der Cisterna Magna assoziiert sind (12%). Sie wurden auch im Kleinhirnbrückenwinkel (8%), in der Quadrigeminalschicht (5%) und im Präpontinraum (1%) gefunden (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010)..
Andererseits können sich Arachnoidalzysten im Spinalkanal manifestieren, der das Rückenmark umgibt. Sie können im extraduralen oder intraduralen Raum (Epiduralraum) gefunden werden..
Arachnoidalzysten der Wirbelsäule werden häufig falsch diagnostiziert, da die Symptome häufig nicht eindeutig sind. Wenn sie Symptome einer Wirbelsäulenkompression hervorrufen, ist es wichtig, eine MRT durchzuführen und die Zysten chirurgisch zu entfernen.
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