Das Ekchymose Es ist die violette Farbe, die die Haut aufgrund der Extravasation von Blut von den Blutgefäßen zum interstitiellen Gewebe annimmt. Es ist umgangssprachlich als "Bluterguss", "lila" oder "schwarz" bekannt und bezieht sich auf die Farbe, die der Bereich annimmt, wenn eine Ekchymose auftritt.
Ekchymose ist mehr als eine Krankheit, sie ist ein klinisches Zeichen dafür, dass kleine Blutgefäße verletzt wurden, wodurch Blut aus dem intravaskulären Raum in das interstitielle Gewebe entweichen kann..
Ekchymosen sind im Allgemeinen mit einem Trauma verbunden, obwohl sie auch spontan auftreten können, insbesondere bei Patienten, die Antikoagulanzien verwenden..
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Die Pathophysiologie hinter der Ekchymose ist wirklich einfach. Nach einem Trauma werden kleine Blutgefäße (arterielle und venöse Kapillaren, Arteriolen und Venolen) im Bereich der Verletzung ganz oder teilweise aufgebrochen, so dass Blut vom intravaskulären Raum in den interstitiellen Raum fließen kann.
Es ist ein selbstlimitierender Prozess, da es nicht lange dauert, bis die normalen Mechanismen der Blutstillung die Situation kontrollieren. Das Blut, das die Blutgefäße verlassen hat, verbleibt jedoch im Zwischenraum und führt zu Ekchymose..
Bei der Ekchymose "infiltriert" das Blut das subkutane Zellgewebe und bildet so genannte "Schichten", dh gesundes Gewebe wechselt auf unorganisierte Weise mit extravasiertem Blut.
Eine der auffälligsten Eigenschaften von Ekchymosen sind die unterschiedlichen Farbveränderungen, die die Haut während ihrer Entwicklung erfährt..
Obwohl das Blut rot ist, ist diese Farbe vorübergehend und es dauert nicht lange, bis sie verschwindet, um dem charakteristischen Purpur Platz zu machen. Dies liegt daran, dass das Hämoglobin im Blut, sobald es Sauerstoff verliert (was bei extravasiertem Blut ziemlich schnell geschieht), von hellrot zu sehr dunkelrot wechselt..
In großen Mengen erscheint deoxygeniertes Blut durch die Haut lila.
Im Laufe der Zeit und während des gesamten Prozesses der Lösung der Ekchymose wird die Farbe weiter variieren. Dies liegt daran, dass der Körper beginnt, das Hämoglobin im extravasierten Blut abzubauen und es in verschiedene Pigmente umzuwandeln..
So ändert sich einige Tage nach Auftreten der Ekchymose die Farbe von lila nach bläulich-grün; Dies liegt daran, dass sich die Hämgruppe des Hämoglobins in ein Pigment umwandelt, das als Biliverdin bekannt ist.
Später wird das Biliverdin in Bilirubin umgewandelt, wodurch der Bereich eine gelbliche Farbe erhält. Schließlich wird Bilirubin zu Hämosiderin abgebaut, wodurch die Haut im betroffenen Bereich einen hellbraunen Farbton erhält..
Schließlich wird Hämosiderin durch Makrophagen aus dem Gewebe entfernt. Zu diesem Zeitpunkt kehrt die Haut zu ihrer normalen Farbe zurück..
Ekchymose wird oft mit blauen Flecken verwechselt, da in beiden Fällen die Haut einen violetten Ton annimmt; Sogar einige blaue Flecken können mit Ekchymose assoziiert sein, aber dies sind zwei verschiedene klinische Einheiten.
Bei Hämatomen wird das Blut in einem genau definierten Raum gesammelt und bildet eine Art "Beutel", der nicht nur klar vom umgebenden Gewebe unterschieden, sondern auch durch Punktion evakuiert werden kann.
Darüber hinaus ist das in Hämatomen vorhandene Blutvolumen viel größer als in Ekchymosen, da diese sekundär zur Verletzung größerer Gefäße sind; Aus dem gleichen Grund befinden sich Blutergüsse in tieferen Ebenen als Ekchymose.
Der Grund, warum einige Hämatome (besonders große) mit Ekchymose assoziiert sind, ist der Teil des im "Sack" enthaltenen Blutes, der die Hämatomlecks (aufgrund von Druck) in das umgebende Gewebe begrenzt und es auf diffuse Weise infiltriert.
Im Allgemeinen treten Ekchymosen in den am stärksten abnehmenden Bereichen auf, da das Blut aufgrund seines Eigengewichts nach unten tendiert, was impliziert, dass der Ekchymosebereich den Ort des Traumas und eine Ausdehnung darüber hinaus genau in Richtung der abnehmenden Bereiche umfasst.
Die Ekchymose selbst ist ein Symptom, das normalerweise mit Schmerzen und Entzündungen des betroffenen Bereichs verbunden ist, insbesondere bei Traumata.
Bei einigen Patienten mit spontanen Ekchymosen aufgrund einer Antikoagulationstherapie oder Autoimmunerkrankungen können Schmerzen und Entzündungen fehlen oder minimal sein..
Abhängig von der Intensität des Traumas kann zusätzlich zu Schmerzen und Entzündungen (lokaler Volumenanstieg) ein Temperaturanstieg im betroffenen Bereich auftreten, der jedoch normalerweise nicht signifikant ist oder zu lange anhält.
Die Hauptursache für Ekchymose ist ein Trauma mittlerer Intensität, dh solche, die die Fähigkeit haben, die kleinen Gefäße der Haut und des subkutanen Zellgewebes zu verletzen, ohne die größeren Gefäße zu beeinträchtigen..
Ebenso kann bei Patienten mit langen Knochenbrüchen, Muskelrissen und sogar Sehnen- und Bandrissen eine Ekchymose auftreten. In diesen Fällen fließt Blut von den verletzten Strukturen zum subkutanen Zellgewebe und infiltriert es, ohne gesammelt zu werden (da es sonst ein Hämatom erzeugen würde)..
Postoperative Ekchymosen können auch bei Patienten auftreten, die sich einer Operation unterziehen, entweder aufgrund einer Verletzung kleinkalibriger Gefäße im Inzisionsbereich, einer unsachgemäßen Gewebemanagement oder Knochenschnitten, wie sie bei Orbitoperationen auftreten. im letzteren Fall tritt Ekchymose auf der Mundschleimhaut statt auf der Haut auf.
Schließlich ist es möglich, dass bei Patienten mit Gerinnungsstörungen spontane Ekchymosen auftreten, entweder aufgrund der Verwendung von Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin usw.) oder aufgrund von Erkrankungen, die die Gerinnung beeinträchtigen (Purpura, Hämophilie usw.)..
In diesen Fällen meldet der Patient im Allgemeinen kein Trauma, und dennoch tritt eine Ekchymose auf, was auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass die zur Verletzung der Gefäße erforderliche Energie viel geringer ist. Daher reichen Husten, Niesen oder einfach ein enges Kleidungsstück aus, um die Gefäße zu verletzen und eine Ekchymose "spontan" zu verursachen..
Im Allgemeinen ist eine spezifische Behandlung der Ekchymose nicht erforderlich. In den meisten Fällen reicht die Anwendung lokaler Erkältung (Eisbeutel, kalte Kompressen) aus, um die Symptome zu lindern. In den schwersten Fällen sind milde Analgetika wie Paracetamol assoziiert.
Einige Mediziner empfehlen die Verwendung von Heparinoidsalben, um die Auflösung der Ekchymose zu beschleunigen. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Studien, die belegen, dass eine solche therapeutische Strategie wirksam ist..
Wichtig ist, die Ursache bei spontanen Ekchymosen nach Möglichkeit zu beheben..
In Fällen von Antikoagulation bedeutet dies, die Dosen von Antikoagulanzien so zu korrigieren, dass sich der Patient im Antikoagulationsbereich befindet, jedoch ohne Blutungsrisiko, während bei Krankheiten mit Gerinnungsstörungen geeignete therapeutische Maßnahmen ergriffen werden müssen, um Blutungskomplikationen zu verhindern.
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