Das präkordialer Schmerz Es ist ein Symptom, das bei vielen Krankheiten auftreten kann und möglicherweise einen kardialen Ursprung hat oder nicht, daher ist es wichtig zu wissen, wie man es unterscheidet. Es ist ein Schmerz, der im sogenannten präkordialen Bereich auftritt, einem Bereich, der innerhalb der anatomischen Grenzen liegt, die im unteren Bild zu sehen sind.
Es ist wichtig zu beachten, dass es in der Medizin zwei gut differenzierte Grundkonzepte gibt: Anzeichen und Symptome. Zeichen ist ein überprüfbarer Befund. Zum Beispiel: Blutdruck, Temperatur, Herzfrequenz oder Puls, eine Masse im Bauch, eine Hautläsion usw. Es ist ein objektives Element, das auch von einer anderen Person gefunden und beschrieben werden kann.
Das Symptom ist ein subjektives Element, da es ausschließlich von der Beschreibung des Patienten abhängt. Es ist die Person, die berichtet, was sie fühlt: Hitze, Kälte, Schmerz, Abwesenheit von Empfindungen, Taubheit usw..
Im besonderen Fall von Brustschmerzen ist dies das Symptom einer großen Anzahl von Krankheiten, die unterschiedlich schwer sein können. Einige leichte, wie Interkostalneuritis (sehr schmerzhaft) oder sehr schwere, wie ein Myokardinfarkt (vielleicht nicht so schmerzhaft) oder ein sezierendes Aortenaneurysma (extrem schmerzhaft und schwer).
Wir werden einige der verschiedenen Ursachen von Brustschmerzen untersuchen und die Symptome und Anzeichen, die sie begleiten können, detailliert beschreiben, um zu lernen, sie voneinander zu unterscheiden. Ebenso einige Hinweise in Gegenwart einiger von ihnen.
In Bezug auf seine Ursachen werden wir sie in Ursachen kardiovaskulären Ursprungs und nicht kardiovaskulären Ursprungs einteilen. Unter den Ursachen des kardiovaskulären Ursprungs finden wir:
Unter den Ursachen nicht kardiovaskulären Ursprungs finden wir:
Artikelverzeichnis
Bevor die verschiedenen Ursachen von Brustschmerzen beschrieben werden, ist es wichtig, ein Instrument zu kennen, das von Ärzten zur Beurteilung von Schmerzen verwendet wird. Dies ermöglicht es, den Ursprung oder die Ursache von Schmerzen schnell festzustellen und somit den Diagnose- und Behandlungsplan zu leiten.
Es ist ein Akrostichon, der das "Wort" ADLICIDAEC bildet.
A: Aussehen. In welcher Form trat der Schmerz auf?.
D: Auslöser. Wenn es ein vorheriges Ereignis gab (Anstrengung, Essen usw.).
L: Ort. Wo befindet sich und begrenzen Sie den schmerzenden Bereich so gut wie möglich.
I: Intensität. Mild, mittelschwer oder schwer, abhängig von den Kriterien des Patienten.
C: Charakter. Koliken, Brennen (Brennen), Unterdrückend (wie ein Gewicht), langweilig usw..
I: Bestrahlung. Wenn es sich auf eine Region in der Nähe des Gebiets ausbreitet, in dem es ursprünglich begonnen hat.
D: Dauer und Häufigkeit. Ob es kontinuierlich oder mit einer Pause auftritt und wie oft.
A: Mitigatoren. Wenn es Position, Bewegung, Medizin oder andere gibt, die ihn beruhigen.
E: Exazerbanten. Wenn es im Gegenteil etwas gibt, das seine Intensität und Frequenz erhöht.
C: Begleitpersonen. Wenn zusätzlich zu den Schmerzen andere Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Brennen in einem Bereich, Fieber usw. vorliegen..
Alle Schmerzen sollten auf diese Weise so detailliert wie möglich beschrieben werden, um den Diagnoseplan zu leiten, und Brustschmerzen sind keine Ausnahme..
Für die Beschreibung der verschiedenen Ursachen (was als Differentialdiagnosen bezeichnet wird) werden wir uns an diese Methodik halten, die das Verständnis jeder einzelnen von ihnen erleichtert..
Die am meisten gefürchtete Ursache für Brustschmerzen in der Allgemeinbevölkerung. In seiner Entstehung wird unter anderem das Vorhandensein einer Obstruktion in unterschiedlichem Ausmaß und an verschiedenen Stellen auf der Ebene der Koronararterien festgestellt..
Wenn sich ein Segment von einem dieser Bereiche schließt, wird der von diesem Blutfluss abhängige Bereich "infarktiert" (Ischämie tritt aufgrund der Abwesenheit von Sauerstoff im Gewebe auf) und das entsprechende Gewebe stirbt ab, wodurch Schmerzen verursacht werden.
Sein Beginn ist plötzlich, wenn Schmerzen vorhanden sind (weil die tödlichsten Formen normalerweise schmerzlos sind), die sich im präkordialen Bereich befinden, von variabler Intensität, aber anhaltend.
Es kann von Natur aus bedrückend sein, brennt aber gelegentlich oder reißt, und das Strahlungsmuster nimmt die linke Seite des Halses, des Kiefers, der Schulter und des linken Arms ein und kann sich bis zum Ober- und Mittelbauch (Epigastrium) erstrecken..
Die Dauer ist variabel und kann sogar mehrere Tage der Evolution betragen, und die Person schreibt sie der "Säure" des Magens zu, abhängig vom Ausmaß des beeinträchtigten Herzgewebes..
Es hat keine mildernden oder verschlimmernden Faktoren und kann Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie, Blässe und kaltes Schwitzen verursachen. Das allgegenwärtige Symptom eines Gefühls des bevorstehenden Todes, das die Person hat.
Es ist selten mit emotionalen Ereignissen verbunden, da es durch die Tradition erweitert wurde, aber es ist eng mit Stress und einem Lebensstil verbunden, der auf viel Aktivität und wenig Ruhe und Schlaf ausgerichtet ist.
Die Behandlung eines Myokardinfarkts hängt vom Ausmaß des Myokardinfarkts, dem Zeitpunkt der Diagnose (wie viele Stunden vergangen sind), dem Kompromiss in Bezug auf die körperliche Verfassung und das Alter des Patienten ab. Aber es wird immer in einer Koronarstation sein.
Der Infarktbereich wird sich nicht erholen, da es der Tod dieses Gewebes ist, der die Schmerzen verursacht. Daher ist die volle Funktionalität des Herzens beeinträchtigt..
Durch verschiedene Mechanismen kommt es zum Verschluss oder spontanen Schließen einer oder mehrerer der Arterien, die das Herz versorgen (Koronararterien), was zu plötzlich auftretenden Schmerzen führt und im Allgemeinen mit früheren Anstrengungen verbunden ist (Aerobic, Treppensteigen oder ähnliches)..
Es befindet sich natürlich in der präkordialen Region und sein Charakter ist bedrückend (Gefühl eines großen Gewichts auf dem Thorax), mit einer Intensität, die von mittel bis schwer reichen kann. Mit Ausnahme des Epigastriums reproduziert es das gleiche Bestrahlungsmuster wie Myokardinfarktschmerzen.
Es kann sich spontan oder durch die Verabreichung von Arzneimitteln, die als Nitrate bekannt sind, sublingual beruhigen und vollständig aufgeben, während es seine Intensität und Dauer des Anhaltens des auslösenden Reizes erhöht und in der Lage ist, ein Synkopenprodukt (Ohnmacht) mit der gleichen Intensität des Schmerzes zu erreichen.
Anginaler Schmerz hat die Besonderheit, dass er kein unmittelbar bevorstehendes Todesgefühl hervorruft, eine wichtige Tatsache für den Arzt bei der Erstellung einer Differentialdiagnose.
Die endgültige Behandlung umfasst die Katheterisierung oder den Bypass der beeinträchtigten Herzkranzgefäße. Eine Nitratbehandlung dient nur dazu, das Auftreten von Symptomen zu vermeiden.
Ein Aneurysma tritt auf, wenn die Wand einer Arterie schwächer wird und sich der betroffene Teil ausbaucht. Es kann angeboren sein oder viele andere Ursachen haben (infektiös, traumatisch usw.).
Wenn es in der Aorta auftritt, ist es gut zu bedenken, dass dies die größte Arterie im Körper ist und den Thorax und einen Teil des Abdomens entlang der Mittellinie des Körpers direkt vor der Wirbelsäule und auf einer Seite des Körpers kreuzt die Speiseröhre..
Die Installation des Aneurysmas ist ein fortschreitender Prozess, aber der Schmerz, wenn die Dissektion dieses Gefäßes auftritt, simuliert einen großen Riss im hinteren Teil des Brustbeins, der zu Beginn mit einem großen Myokardinfarkt verwechselt werden kann.
Charakteristisch für diesen Schmerz ist sein plötzlicher Beginn mit oder ohne erkennbaren Auslöser, der sich direkt hinter dem Brustbein befindet, von sehr starker Intensität und von drückender und brennender Natur..
Es strahlt nach hinten aus und nimmt den Bereich zwischen den beiden Schulterblättern (Schulterblättern) ein. Es ist hartnäckig, ohne mildernde Faktoren und kann beim Gehen verschlimmert werden. Es strahlt selten zum linken Hals, zur Schulter oder zum Arm.
Es wird immer von Hypotonie, Blässe, kaltem Schweiß, großen Manifestationen von Schmerz und einem Gefühl des bevorstehenden Todes begleitet sein..
Die Diagnose ist tomographisch und stellt einen echten kardiovaskulären chirurgischen Notfall dar, der das Leben ernsthaft gefährdet..
Die Perikardhöhle ist ebenso wie die Pleurahöhle eine virtuelle Höhle.
Es bildet sich in der Mitte der Membran, die das Herz bedeckt, Perikard genannt, und ist im Mediastinum enthalten. Es hat eine bestimmte Mindestmenge an Flüssigkeit, die den Raum schmiert und es dem Herzen ermöglicht, sich zu bewegen, während es ohne Reibung zwischen den Membranen schlägt.
Der Ursprung eines dieser drei Prozesse ist sehr unterschiedlich: Infektionen des Herzens oder des Perikards selbst, Tuberkulose, Tumoren, einige Krankheiten wie Dengue-Fieber oder ähnliche, spontane Ergüsse bei immungeschwächten Patienten, Wunden von Messern oder Schusswaffen, Rippenfrakturen usw..
Schmerz ist nicht Ihr relevantestes Symptom, kann aber auftreten. Wenn dies der Fall ist, ist es auf sehr heimtückische Weise ohne offensichtliche Auslöser, dass es offensichtlich die Perikardregion einnimmt.
Seine Intensität ist im Allgemeinen mild und von mattem oder bedrückendem Charakter, nicht bestrahlt oder auf den linken Hals und die linke Schulter ausstrahlend, ohne mildernde Faktoren und kann durch Anstrengung verstärkt werden..
Die begleitenden Anzeichen geben die diagnostische Orientierung: hypophone Herztöne (aufgrund ihrer geringen Intensität schwer auskultierbar), Hypotonie, paradoxer Puls, das Auftreten einiger spezifischer Wellen in den Halsgefäßen, die Fülle zeigen, und die Schwierigkeit der Atemwege das ist in der Regel verbunden.
Die Unterschiede zwischen dem einen und dem anderen ergeben sich aus der Menge und Qualität der Flüssigkeit: Perikardflüssigkeit im Falle eines Ergusses, infektiös (Eiter) bei der Perikarditis und normalerweise Blut in der Tamponade.
Die Diagnose wird durch Echokardiographie (transthorakal oder transösophageal) und Tomographie gestellt, aber selbst eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann Anzeichen dafür aufweisen..
Die Behandlung ist die dringende Drainage der Flüssigkeit, abhängig von ihrer Art: die einzige Perikardiozentese, die durch Echo ausgelöst wird oder nicht, bei Perikarderguss, die Drainage plus Antibiotikatherapie bei Perikarditis (abhängig von ihrer Ausdehnung) und die Operation bei Tamponade, als Ursache für Blutungen muss festgestellt und behoben werden.
Verursacht durch "Reizung" oder Entzündung eines der Interkostalnerven, die sich direkt an der Innenseite der Unterkante jeder Rippe befinden. Normalerweise plötzlich einsetzend, ohne offensichtliche Auslöser, obwohl bekannt ist, dass die meiste Zeit ein emotionaler Hintergrund oder eine Stresssituation an ihrem Ursprung liegt.
Befindet sich die meiste Zeit in dem Bereich nahe der Brustwarze bei Männern und der Basis der Brust bei Frauen, und seine Ausdehnung kann begrenzt werden, da er entlang einiger Zwischenräume zwischen zwei Rippen verläuft (normalerweise der vierte, fünfte oder sechste Interkostalraum) ).
Mäßige bis starke Intensität und "brennender" oder brennender Charakter; Die Person fühlt dieses Gefühl oder wie eine Träne. Es strahlt selten auf die Achselhöhle, den Hals, die Schulter oder den Arm auf derselben Seite.
Ihre Dauer ist variabel; Tage bis Wochen. Es wird in einigen Fällen abgeschwächt, wenn sich die Person über sich selbst beugt oder den schmerzenden Bereich komprimiert, und natürlich nach der Verabreichung von Analgetika, um wieder aufzutreten, wenn die Wirkung dieser aufhört.
Es wird verstärkt oder intensiver, wenn man tief einatmet oder hustet oder wenn der untere Rand der Rippe des betroffenen Nervs gedrückt wird. Sehr selten existiert ein anderes Symptom nebeneinander.
Die Behandlung zielt darauf ab, Analgesie und Muskelentspannung zu erreichen, da die Angst, die sie verursacht, auch ihre Intensität erhöht; Darüber hinaus ist die Verabreichung von B-Komplex-Vitaminen und Rest enthalten.
Verursacht durch das Auftreffen einer der Muskeln des vorderen Aspekts des Thorax durch eine verlagerte Brust- oder Brustprothese.
Die Beschreibung des Schmerzes ist der der Interkostalneuritis sehr ähnlich, mit einer signifikanten Vorgeschichte der Platzierung der Brustprothese bei Männern oder einer Brustprothese bei Frauen und im Allgemeinen verbunden mit einem früheren Trauma.
Die Behandlung zielt auch auf Analgesie und Entspannung ab, erfordert jedoch eine Operation zur endgültigen Auflösung bei der Neupositionierung der Prothese..
Relativ häufig beim Gewichtheben oder Bodybuilding. Es ist der wichtigste Vorbote, da sein plötzlicher Beginn normalerweise mit dem erstmaligen Anheben von Übergewicht verbunden ist.
Es ist ein extrem intensiver Schmerz, der die Person zu Boden stoßen kann, während sie ihre Hände an die Stelle der Träne bringt, und wenn er auf der linken Seite des Thorax auftritt, kann er einen „Herzinfarkt“ für diejenigen simulieren, die nicht vertraut sind die Sache, angesichts des Gefühls der Tiefe der Träne. Ursprung des Schmerzes.
Aufgrund seiner Lage (im Allgemeinen auf einer Seite des Thorax) sind alle Symptome den beiden vorherigen sehr ähnlich, ebenso wie die Behandlung, die in diesem Fall das Verbot des Gewichtshebens für 3 bis 6 Monate beinhaltet.
Brustwandinfektionen sind äußerst selten und werden im Allgemeinen mit einem früheren chirurgischen Eingriff in Verbindung gebracht, der das wichtigste Unterscheidungsmerkmal darstellt.
Sein Aussehen ist progressiv, heimtückisch; häufig mit Trauma verbunden, und die Person kann den betroffenen Bereich in den meisten Fällen genau abgrenzen.
Seine Intensität ist variabel, normalerweise leicht bis mittelschwer und bedrückend oder erzeugt ein Gefühl von "Gewicht". Ebenso ist die Dauer variabel.
Es wird durch Schmerzmittel und Ruhe oder mit physischen Mitteln (lokales Eis) abgeschwächt und durch Bewegungen verstärkt, insbesondere solche, die eine spezifische Arbeit an den Brustmuskeln erfordern. Abhängig vom Ausmaß des Infektionsprozesses kann es gleichzeitig mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein variabler Expression auftreten.
Die Behandlung umfasst die Verwendung von Antibiotika zusätzlich zu Analgesie, Entspannung und Ruhe. Abhängig vom Ausmaß der Infektion und dem klinischen Zustand der Person kann es erforderlich sein, den Patienten ins Krankenhaus zu bringen..
Die Pleurahöhle ist eine virtuelle Höhle, die zwischen der Lunge und der Brusthöhle durch eine Membran (die Pleura) hergestellt wird, die beide bedeckt, ähnlich der zuvor beschriebenen Perikardhöhle.
Damit bei Atembewegungen keine Reibung zwischen beiden Membranen auftritt, hält der Körper eine bestimmte Mindestmenge an Flüssigkeit aufrecht, die den Hohlraum schmiert.
Wenn diese Flüssigkeit den Normalwert überschreitet, tritt ein Pleuraerguss auf; Flüssigkeit sammelt sich an der Basis der Brusthöhle oberhalb des Zwerchfells an, was die Dehnbarkeit der Lunge einschränkt und die Atmungsfunktion beeinträchtigt.
Dieser virtuelle Raum ist dem Auftreten von Infektionen und Ergüssen ausgesetzt, und die Ursachen sind die gleichen wie die, die erwähnt werden, wenn wir von Perikardergüssen sprechen. Daher muss das Vorhandensein oder Fehlen früherer Pathologien, die seinen Ursprung haben könnten, festgestellt werden.
Der Schmerz wird auch auf sehr heimtückische Weise auftreten, sich über mehrere Tage hinweg niederlassen und sich an der Basis der Lunge befinden, mit variabler Intensität und bedrückendem Charakter; Es wird selten bestrahlt und wenn, dann normalerweise auf den Rücken oder den Bauch.
Das charakteristische charakteristische Zeichen ist die Einschränkung der Atmung, und es können Anzeichen von Atemanstrengungen auftreten (inter- oder subkostale und suprasternale Verfolgung) und die vollständige Beseitigung von Atemgeräuschen bei Auskultation auf der Ebene des Ergusses..
Die Behandlung umfasst die Durchführung einer Thorakotomie, um einen Thoraxschlauch zu platzieren und die Flüssigkeit aus dem Erguss abzulassen, zusätzlich zur Behandlung der Ursache seines Ursprungs..
Ein Pneumothorax ist das Vorhandensein von freier Luft in der Pleurahöhle außerhalb der Lunge, die zum Kollabieren führt und die Atemfunktion einschränkt.
In diesem Fall kann es durch zwei Mechanismen hervorgerufen werden: Trauma (das häufigste, insbesondere bei Sportlern, die Fußball oder Basketball spielen und einen Schlag mit einem Ball oder dem Ellbogen eines anderen Spielers erhalten) und seltener den spontanen Bruch eines Stier (Luftkonzentration in einem Bereich der Lunge, normalerweise angeborenen Ursprungs).
Es ist ein sehr spektakulärer Beginn, da unmittelbar nach dem Ereignis, das ihn auslöst, zusätzlich zu den Schmerzen von starker Intensität und brennendem Charakter sofort ein akutes Atemversagen unterschiedlichen Grades auftritt, das das Leben der Person beeinträchtigen kann.
Es kann auf den linken Hals, die Schulter und den Arm ausstrahlen und so tun, als sei es kardialen Ursprungs.
Bei der Notfallbehandlung wird die in der Pleurahöhle enthaltene Luft mittels einer Thorakotomie abgelassen: Platzierung eines Thoraxschlauchs.
Mediastinitis ist ein infektiöser Prozess, der auf der Ebene des Mediastinums auftritt, einer virtuellen Höhle direkt in der Mitte des Thorax, die von Herz, Speiseröhre und großen Gefäßen besetzt ist.
Sein Ursprung ist vielfältig: von einem Fischgräten, der die Wand der Speiseröhre überquert hat, bis zu viralen oder spontanen Infektionsprozessen bei einem Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
Der Schmerz setzt normalerweise heimtückisch ein, ohne erkennbare Auslöser, im hinteren Teil des Brustbeins und von leichter bis mäßiger Intensität; Einige qualifizieren es als „dumpfen“ Schmerz, weil es schwer zu definieren ist.
Es kann in den Bereich zwischen den beiden Schulterblättern auf dem Rücken ausstrahlen und kontinuierlich sein, ohne zu mildern oder zu verschlimmern.
Im Allgemeinen geht es mit einer fortschreitenden und raschen Verschlechterung des Patienten einher, sobald sich der Schmerz gelegt hat; Abhängig von der Immunkompetenz des Patienten kann Fieber vorhanden sein oder nicht.
Wenn die Diagnose nicht vermutet und festgestellt wird (durch Röntgen und / oder Tomographie), ist das Ergebnis im Allgemeinen tödlich..
Die Behandlung wird mit dem Krankenhauspatienten auf einer Intensivstation durchgeführt, wobei die Entwicklung streng überwacht wird, da sie das Herz oder die großen Gefäße direkt beeinträchtigen kann.
Fazit
Wie wir sehen können, sind Brustschmerzen nicht immer mit Myokardinfarkt und anderen Erkrankungen der Herzkranzgefäße verbunden..
Sein Ursprung ist sehr vielfältig und beinhaltet vor allem die Durchführung einer korrekten und erschöpfenden Befragung mit einer angemessenen semiologischen Qualifikation des Schmerzes.
Die körperliche Untersuchung bestätigt oder schließt anfängliche Verdächtigungen aus und erstellt so einen Diagnoseplan, der die Durchführung spezifischer Studien und Verfahren sowie je nach Befund den Behandlungsplan umfasst..
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