Das Lymphknotentuberkulose Es ist die Tuberkulose-Infektion, die nicht nur die Lunge betrifft, sondern auch die Lymphknoten, hauptsächlich die zervikalen und supraklavikulären. Es ist eine der ältesten Krankheiten der Welt und wird durch zwei Arten von Mykobakterien verursacht, hauptsächlich Mycobacterium tuberculosis und in Ausnahmefällen Mycobacterium bovis.
Ansteckung tritt normalerweise durch Speicheltröpfchen auf, die von infizierten Patienten ausgestoßen und von gesunden Patienten eingeatmet werden. Andere Formen der Übertragung des Tuberkulose-Bazillus sind bekannt, beispielsweise durch die Haut oder die Plazenta. Sie sind jedoch äußerst selten und haben keine epidemiologische Bedeutung..
Ungefähr 33% der Tuberkulose-Fälle betreffen nicht nur die Lunge, sondern auch andere Organe. Diese Fälle sind als extrapulmonale Tuberkulose bekannt..
Artikelverzeichnis
Eine tuberkulöse Infektion wird normalerweise durch Luft durch Tröpfchen übertragen, die durch Husten oder Niesen ausgestoßen werden..
Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose ohne Lungentuberkulose können auf keinem Übertragungsweg infektiös sein.
Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose, die ebenfalls Lungentuberkulose aufweisen, wenn sie durch Luft infiziert werden können.
Die Lymphknotenbeteiligung durch den Tuberkelbazillus tritt hauptsächlich bei immungeschwächten Patienten auf, einschließlich HIV-infizierten Patienten, Kindern, älteren Menschen, Diabetikern, Alkoholikern, Nierenversagen, Transplantationspatienten und Patienten mit Neoplasmen oder unter aktiver Chemotherapie.
Die Knotentuberkulose manifestiert klinisch die charakteristischen Anzeichen und Symptome der Lungentuberkulose (Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust, allgemeines Unwohlsein) und zusätzlich lymphoadenitische Manifestationen.
In einigen Fällen können extrapulmonale Manifestationen jedoch isoliert ausgedrückt werden, was spezifische und bewährte diagnostische Methoden erfordert, um das Vorhandensein des Bazillus nachzuweisen..
Die anfängliche Manifestation entwickelt sich langsam zu einer Adenomegalie, hauptsächlich in den zervikalen und supraklavikulären Knoten, die als "Scrofula" bekannt ist..
Das Hauptmerkmal dieser Adenomegalie ist, dass sie nicht schmerzhaft ist und zu Beginn jede perfekt abgegrenzt ist und dann zu einer „Masse“ konvergiert, die weiterhin schmerzlos ist und manchmal fisteln und eitern kann.
Die diagnostischen Methoden der Tuberkulose basieren hauptsächlich auf der mikrobiologischen Untersuchung von Atemsekreten (Sputum), um das Vorhandensein des Bazillus zu überprüfen..
Es gibt auch den Tuberkulin-Test oder PPD, ein gereinigtes Proteinderivat von Tuberkulose-Bazillen, das intradermal verabreicht wird. Wenn es eine lokale Reaktion gibt, deutet dies auf eine mykobakterielle Infektion hin..
PPD ist ein Hauttest zum Nachweis einer latenten Tuberkulose-Infektion bei Personen, die den BCG-Impfstoff nicht erhalten haben..
Um diesen Test durchzuführen, wird eine PPD-Dosis von 0,1 ccm VSC verabreicht, und nach 48 bis 72 Stunden wird das Verhärtungsprodukt der Injektion des subkutanen Derivats abgelesen..
Wenn die Verhärtung mehr als 5 mm beträgt, wird sie bei Patienten mit hohem Risiko wie HIV +, transplantierten Patienten und Nierenversagen als positiv angesehen.
Wenn die Verhärtung 10 mm beträgt, wird sie bei Patienten mit mittlerem oder mittlerem Risiko als positiv angesehen, z. B. bei Patienten, die intravenöse Medikamente einnehmen, bei Diabetikern oder bei Kindern unter 4 Jahren.
Bei Patienten ohne Risiko wird eine Verhärtung von mehr als 15 mm als positiv für das Vorhandensein von Mykobakterien angesehen.
Die extrapulmonale Tuberkulose wird in zwei Gruppen unterteilt. extrapulmonale Tuberkulose mit bakteriologischem Nachweis und extrapulmonale Tuberkulose ohne bakteriologische Bestätigung.
Es gibt vier Kriterien, um die Diagnose einer extrapulmonalen Tuberkulose ohne bakteriologische Bestätigung zu bestimmen, von denen mindestens drei vorhanden sein müssen, um sie festzustellen. Die Kriterien sind:
Um die Diagnose einer Lymphknotentuberkulose zu stellen, wird eine Feinnadelaspirationspunktion (FNA) des betroffenen Lymphknotens durchgeführt, die in etwa 80% der Fälle eine diagnostische Bestätigung ermöglicht..
Auf die gleiche Weise kann ein zuvor entfernter Lymphknoten biopsiert werden, wobei eine bakteriologische Bestätigung durch die Identifizierung granulomatöser Läsionen mit sichtbaren säurefesten Bazillen oder ohne deren Vorhandensein erreicht wird..
Die Behandlung von Tuberkulose hat zwei Hauptziele:
-Stellen Sie sicher, dass die Patienten nicht potenziell infektiös sind, und unterbrechen Sie dadurch die Übertragung-
-Vermeiden Sie Morbidität und Mortalität sowie Arzneimittelresistenz bei bereits infizierten Patienten.
Das Schema zur Behandlung der Lymphknotentuberkulose hängt von der Kategorie ab, in der sich der Patient befindet, und besteht aus zwei Phasen: einer anfänglichen oder bakteriziden und einer Fortsetzung oder Sterilisation.
Bei der Festlegung der Kategorie werden Faktoren wie Alter, Komorbidität, Zugang zu einer eng kontrollierten ambulanten Behandlung, Aufnahme oder Nichtaufnahme auf die Intensivstation (ICU) und die Frage berücksichtigt, ob auf das erste Behandlungsschema reagiert wurde oder nicht..
Das allgemeine Schema wird bei Patienten über 15 Jahren angewendet und besteht aus 4 Arzneimitteln: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Isoniazid.
Diese Medikamente haben eine gute orale Resorption und ihre maximale Konzentration wird zwischen 2 und 4 Stunden nach der Einnahme erreicht, wobei die gesamte Gallen- / Darmausscheidung innerhalb von 24 Stunden erfolgt..
Das Behandlungsschema für Kinder und Erwachsene besteht aus einer anfänglichen oder bakteriziden Phase von zwei Monaten, in der die vier Medikamente täglich von Montag bis Freitag oder dreimal pro Woche verabreicht werden: Montag, Mittwoch und Freitag.
Bei Krankenhauspatienten auf der Intensivstation muss die Behandlung 7 Tage die Woche erfolgen.
Die Anfangsphasendosen sind wie folgt verteilt:
Die Fortsetzung besteht aus der Verabreichung von Rifampicin und Isoniazid einmal wöchentlich über 4 Monate in den folgenden Dosen:
Auf diese Weise wird das vollständige 6-Monats-Behandlungsschema erfüllt, wodurch nicht nur die Pathologie beseitigt, sondern auch das Risiko eines erneuten Auftretens auf das Maximum reduziert wird.
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