Das Rotatorenmanschette Es ist ein Strukturkomplex, der aus vier Muskeln (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis) und ihren Sehnen besteht. Diese laufen auf der Kapsel des Glenohumeralgelenks zusammen, um dem Gelenk Stabilität zu verleihen und seine Bewegungen zu koordinieren..
Das Glenohumeralgelenk hat eine Bewegungskapazität, die mit keinem anderen vergleichbar ist. Es kann Flexions-, Extensions-, Adduktions- und Abduktionsbewegungen ausführen und ermöglicht, als ob dies nicht ausreichen würde, auch interne und externe Rotationsbewegungen..
Diese großartige Funktionalität ist dank der anatomischen Eigenschaften der Glenoidhöhle in Bezug auf den Humeruskopf möglich, da sie für die geringe Tiefe der Glenoidhöhle extrem groß ist. Dies gibt ihm natürlich eine größere Bewegungskapazität, macht es aber gleichzeitig instabiler..
Das Vorhandensein der Muskeln, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, ist wichtig, um die Vereinigung dieser beiden Knochenstrukturen zu stärken, obwohl dies auf sekundäre Weise geschieht, da es Strukturen wie die Gelenkkapsel, die Glenohumeralbänder und den Glenoidrand gibt fungieren als primäre Form.
Alle diese Strukturen, einschließlich der Rotatorenmanschette, schützen und stabilisieren das Gelenk und verhindern, dass der Humeruskopf verrutscht. Zusätzlich ermöglicht die Rotatorenmanschette zusammen mit dem Deltamuskel Bewegungen der oberen Extremitäten..
Es ist zu beachten, dass die Rotatorenmanschette sehr häufig Veränderungen aufweist, die die Funktionalität der Schulter beeinträchtigen und Schmerzen verursachen.
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Die Rotatorenmanschette ist eine anatomische Struktur, die von mehreren Muskeln gebildet wird: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis.
Sie haben viele Gemeinsamkeiten, da sie alle aus dem Schulterblatt stammen und sich alle am Humerus festsetzen. Jeder Muskel hat jedoch seine Besonderheiten.
Dieser Muskel trägt diesen Namen zu Ehren der Tatsache, dass er aus der Fossa supraspinatus des Schulterblatts stammt und sich in den größeren Tuberkel des Humerus oder Trocheters einfügt..
Wie der Name schon sagt, stammt es aus der Fossa infraspinatus des Schulterblatts und fügt sich in die größere Tuberositas ein..
Dieser Muskel stammt wie der vorherige aus der Fossa infraspinatus des Schulterblatts, jedoch an seinem seitlichen Rand und teilt sich die gleiche Insertionsstelle wie die beiden vorderen Muskeln, dh in der größeren Tuberositas..
Es stammt aus der Fossa subscapularis des Schulterblatts, wie der Name schon sagt, und es ist der einzige Rotatorenmanschettenmuskel, der nicht dieselbe Insertionsstelle aufweist und sich auf den kleinen Tuberkel des Humerus oder Troquins konzentriert..
Die Gelenkfunktion der Rotatorenmanschette besteht darin, dem Glenohumeralgelenk Schutz und Stabilität zu bieten und auch die Bewegung der Schulter zu unterstützen. In diesem Sinne erfüllt jeder Muskel eine bestimmte Funktion, die im Folgenden erläutert wird.
Dieser Muskel übt seine Wirkung zu Beginn der Armabduktionsbewegung aus.
Hilft bei der Außenrotationsbewegung und arbeitet synergistisch mit den Muskeln teres minor und teres major.
Hilft bei der Außenrotation zusammen mit dem Infraspinatus und Teres Major.
Dieser Muskel zeigt bemerkenswerte Unterschiede in Bezug auf den Rest der genannten Muskeln, da er der einzige ist, der an der Innenrotationsbewegung teilnimmt. Es ist zu beachten, dass es in dieser Funktion synergistisch mit anderen nahe gelegenen Muskeln wie Pectoralis major und Latissimus dorsi zusammenarbeitet..
Die Beteiligung der Rotatorenmanschette entwickelt sich von weniger zu mehr, dh sie beginnt mit einer leichten Reibung oder einem Aufprall, dann tritt ein teilweiser Riss auf, der später vollständig werden kann, bis eine schwere Arthropathie erreicht wird.
Die Symptomatik, die den Patienten dazu veranlasst, den Arzt zu konsultieren, ist das Vorhandensein einer schmerzhaften Schulter, aber diese Beeinträchtigung ist im Allgemeinen auf eine multifaktorielle Störung zurückzuführen. Die häufigsten Ursachen sind jedoch die degenerative Rotatorenmanschettenerkrankung (65%) und die Tendinitis der Rotatorenmanschette (20%)..
Die meisten Ursachen führen zum Bruch der Rotatorenmanschette, der teilweise oder vollständig sein kann. Partials werden je nach betroffenem Bereich als Bursae, Articular und Interstitial klassifiziert.
Sehnen werden im Allgemeinen durch Reibung mit anderen Strukturen, insbesondere dem Akromion, entzündet. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig konsultiert wird, verschlimmert sich das Problem.
Wenn eine Tendinitis aufgrund einer Degeneration oder Alterung der Sehnen auftritt, kommt es zu einer Verdickung aufgrund von Kalziumablagerungen, Ansammlung von Fibrinoidgewebe, Fettdegeneration, Rupturen usw..
Es entsteht, wenn die Sehne nicht nur gerieben, sondern auch gedrückt oder festgeklemmt wird.
Wenn der Arm auf das maximale Pronationsniveau (180 °) angehoben wird, befindet sich der Supraspinatus-Muskel zusammen mit dem größeren Tuberkel des Humerus unter dem Akromialbogen und befindet sich dort, wo das Auftreffen der Muskeln auftreten kann.
Die Drehung des Schulterblatts verringert jedoch dieses Risiko, indem das Akromion von der Rotatorenmanschette wegbewegt wird. Aus diesem Grund wurde der Schluss gezogen, dass die Schwäche der periskapulären Muskeln viel mit der Entwicklung des Impingement-Syndroms zu tun hat..
Weitere Einflussfaktoren sind unter anderem die Verformung des subakromialen Raums, die Form des Akromions und die Degeneration des Supraspinatus-Muskels aufgrund einer verminderten Durchblutung..
Typischerweise klagen Patienten mit Rotatorenmanschettenbeteiligung über Schmerzen, wenn sie Bewegungen ausführen, bei denen der Arm über den Kopf angehoben wird, eine Außenrotation oder eine Abduktion. In sehr schweren Fällen kann es auch in Ruhe zu Schmerzen kommen.
Es ist üblich, dass der Patient eine der folgenden Voraussetzungen hat: Sportarten, bei denen sich die Schulter wiederholt bewegt, Vibrationsmaschinen verwendet werden, frühere Schulterverletzungen, Grunderkrankungen wie Diabetes, Arthritis oder Fettleibigkeit usw..
Bei einem Patienten mit einer schmerzhaften Schulter sollten mehrere Erkundungstests durchgeführt werden, um die mögliche Ursache oder den möglichen Ursprung der Verletzung zu bewerten. Dafür werden einige erwähnt:
Für diesen Test sollte der Patient die Hand der betroffenen Schulter auf seine andere Schulter legen, dann wird der Patient gebeten, nur den Ellbogen so weit wie möglich anzuheben, ohne die Schulter anzuheben. Der Test wird als positiv angesehen, wenn die Ausführung dieser Übung Schmerzen verursacht.
Der Patient sollte einen oder beide Arme in die folgende Position bringen (90 ° Abduktion mit 30 ° horizontaler Adduktion und Daumen nach unten). Dann übt der Spezialist Druck auf den Arm oder die Arme aus und versucht, sie abzusenken, während der Patient versucht, der erzwungenen Bewegung zu widerstehen. Dieser Test bewertet den Supraspinatus-Muskel.
Der Spezialist sollte den Arm des Patienten in die folgende Position bringen: Ellbogen bei 90 ° Flexion und 90 ° Anteversion. Der Ellbogen des Patienten wird gehalten und aufgefordert, den Arm nach außen zu drehen. Dieser Test überprüft die Stärke der äußeren Rotatormuskeln (infraspinatus und teres minor), indem diese Aktion ausgeführt wird.
Der Spezialist weist den Patienten an, den Handrücken in Hüfthöhe zu positionieren, insbesondere im Bereich der mittleren Lendenwirbelsäule, wobei der Ellbogen um 90 ° gebeugt ist. In dieser Position versucht der Spezialist, die Hand etwa 5 bis 10 cm von der Taille zu trennen, während der Patient versuchen muss, diese Position einige Sekunden lang beizubehalten.
Wenn es dem Patienten gelingt, diese Position beizubehalten, ist der Test negativ, aber wenn dies nicht möglich ist, ist der Test positiv und zeigt an, dass ein Bruch des Musculus subscapularis vorliegt..
Radiologische Untersuchungen sind nicht nützlich, um Risse in den Muskeln der Rotatorenmanschette zu erkennen, können jedoch das Vorhandensein von Knochensporn, Verkalkungen, zystischen Veränderungen, verringerter akromiohumeraler Entfernung oder arthritischen Prozessen ausschließen, die den Grund für das Problem darstellen können..
Diese Studie ist spezifischer zur Bewertung der Weichteile, einschließlich Muskeln und Sehnen. Es hat den Vorteil, dass die Schulter während der Bewegung untersucht werden kann und die Strukturen mit der gesunden Schulter verglichen werden können.
Ideale Studie für Weichteile, daher ist es die am besten geeignete Methode zur Beurteilung der Rotatorenmanschette. Der größte Nachteil sind die hohen Kosten.
Es gibt eine Vielzahl von Behandlungen. Im Allgemeinen beginnen sie mit den am wenigsten aggressiven und konservativen Maßnahmen wie Physiotherapie, Steroidbehandlung, lokaler Hitze, Diathermie, Ultraschall usw..
Wenn diese jedoch auf diesem Weg nicht gelöst werden können, sind je nach Präsentation des Patienten andere invasivere Verfahren erforderlich. Zu den Verfahren, die durchgeführt werden können, gehört: Akromioplastik, bei der das Akromion so modelliert wird, dass es im rechten Winkel bleibt.
Manchmal kann auch ein Debridement oder eine Naht von degenerierten oder gerissenen Bändern oder Sehnen durchgeführt werden. Wenn der Schaden sehr groß ist, kann es erforderlich sein, benachbarte Sehnen zu verwenden, um die Rotatorenmanschette wieder aufzubauen..
Die umgekehrte Platzierung der Prothese ist eine weitere Option bei umfangreichen Schäden.
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