Das Insulintherapie bezieht sich auf die Behandlung von Diabetes durch die Verabreichung von exogen produziertem Insulin. Mit der Entdeckung von Insulin durch Banting und Best begann 1921 die Insulintherapie. Das Schicksal von Diabetikern änderte sich radikal.
Insulin wird medizinisch zur Kontrolle des Glukosestoffwechsels und zur Behandlung der diabetischen Ketoazidose eingesetzt, einer der am meisten gefürchteten und häufigsten Komplikationen schlecht kontrollierter Patienten. Jeder mit Typ-1-Diabetes mellitus ist auf eine Insulinbehandlung angewiesen, da seine Bauchspeicheldrüse das Hormon nicht produziert..
Die meisten Personen mit Typ-2-Diabetes mellitus werden mit oralen hypoglykämischen Arzneimitteln behandelt, obwohl etwa 30% von ihnen von der Verwendung von Insulin profitieren können, insbesondere diejenigen, die nicht mehr auf eine regelmäßige hypoglykämische Therapie ansprechen oder schwerwiegende Nebenwirkungen darauf haben Medikamente.
Der Kohlenhydratstoffwechsel ist stark von Insulin abhängig. Dieses Hormon ist anabol; Das heißt, es fördert unter anderem die Bildung von Proteinen, Triglyceriden und Glykogen, aktiviert den Transport von Zelloberflächen für Ionen und Nährstoffe und moduliert die Wirkung bestimmter Enzyme, die in den Hauptstoffwechselwegen wirken.
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Es gibt zwei Hauptklassifikationen von Insulin, die von der medizinischen Welt akzeptiert werden: nach der Dauer seiner Wirkung und nach seiner Herkunft..
Sie sind Analoga von Humaninsulin, die durch rekombinante DNA-Techniken hergestellt wurden. Die Wirkung beginnt zwischen 5 und 15 Minuten nach der Verabreichung und sie bleiben bis zu 4 Stunden aktiv.
Seine Wirkung ist der von endogenem Insulin, das von der Bauchspeicheldrüse nach Nahrungsaufnahme produziert wird, am ähnlichsten.
Sie beginnen zwischen 1 und 2 Stunden nach der Verabreichung zu wirken, und einige Autoren beschreiben, dass ihre Wirkung bis zu 16 Stunden anhält.
In diesen Varianten wurde Insulin mit einem Grundprotein namens Protamin kombiniert, das eine Verzögerung seiner Absorption verursacht und in offensichtlicher Folge seine Wirkung verlängert. Es ist als NPH-Insulin bekannt und kann nur subkutan angewendet werden..
Die Herstellung dieser Art von Insulinen basierte auf der Entdeckung, dass die Kombination von Insulin mit einer kleinen Menge Zink die Verlängerung seiner Wirkung verursachte.
Es beginnt seine Wirkung 4 oder 6 Stunden nach der Verabreichung, und in einigen Fällen wurde die Dauer seiner Aktivität für 32 Stunden beschrieben..
Die ersten Insuline, die klinisch beim Menschen verwendet wurden, stammten von Rindern, Schweinen, Rindern und sogar von einigen Fischen.
Die Produktion von Insulin aus Tieren war über mehrere Jahrzehnte weit verbreitet, aber nur wenige Unternehmen schaffen es heute noch.
Sie werden gentechnisch hergestellt. Der Prozess besteht aus der Insertion von menschlicher DNA in eine Wirtszelle - zum Beispiel ein Bakterium -; Bei der Reproduktion und Vermehrung entsteht eine Version, die im Verhältnis zum Insulin des Menschen synthetisch ist.
Derzeit wird letzteres in der medizinischen Praxis am häufigsten verwendet, obwohl hochreiner tierischer Herkunft eine durchaus akzeptable Alternative bleibt..
Ein separates Kapitel verdient gemischte Insuline. Intermediär wirkende Insuline (NPH) werden normalerweise mit regulären schnell wirkenden Analoga in unterschiedlichen Anteilen gemischt, je nach den Bedürfnissen jedes Patienten, um einen schnellen Wirkungseintritt und eine längere Wirkung zu erzielen..
Auf dem aktuellen Pharmamarkt sind mehrere kommerzielle Präsentationen von vorgemischten Insulinen erhältlich..
In den folgenden klinischen Situationen wird Insulin als Behandlung der Wahl angesehen:
- Bei allen Typ-1-Diabetikern.
- Bei Patienten jeden Alters mit diabetischer Ketoazidose oder einem hyperosmolaren Zustand.
- Bei fast allen schwangeren Diabetikern.
- Bei Typ-2-Diabetikern, bei denen eine konservative Behandlung mit Ernährungsumstellungen oder oralen Hypoglykämika fehlgeschlagen ist.
- Bei der Mehrzahl der Diabetiker unter Stresssituationen wie Infektionen, Sepsis, geplanten oder Notfalloperationen, längerer Behandlung mit Steroiden und Abbruch der üblichen Behandlung unter anderem.
Insulin muss in das subkutane Gewebe, in das Fett direkt unter der Haut abgegeben werden. Dort lagert es sich ab und zieht langsam ein.
1- Reinigen Sie den Injektionsbereich, der frei von Schürfwunden, Blutergüssen oder Wunden sein muss. Die Verwendung von Alkohol und einem anderen Desinfektionsmittel ist nicht obligatorisch. Seife und Wasser ist genug.
2- Heben Sie ein Hautblatt zwischen Daumen und Zeigefinger an, ohne es stark einzuklemmen.
3- Fassen Sie die Spritze oder den vorgefüllten Stift fest an.
4- Führen Sie die entsprechende Nadel vollständig in einem Winkel von 90 ° zur Hautebene ein.
5- Drücken Sie den Kolben zusammen und injizieren Sie den gesamten Inhalt, der der entsprechenden Dosis entspricht.
6- Lösen Sie die Hautfalte und ziehen Sie die Nadel 10 Sekunden nach der Verabreichung des Insulins heraus.
7- Reiben Sie die Haut nach dem Entfernen der Nadel nicht.
Es besteht aus einem Verlust von subkutanem Fettgewebe an den Injektionsstellen und gelegentlich an entfernten Stellen.
Es hängt mit der Verwendung von schlecht gereinigten Insulinen tierischen Ursprungs zusammen, weshalb die Verwendung von hochgereinigten oder biosynthetischen menschlichen Insulinen empfohlen wird..
Eine wiederholte Injektion von Insulin in den gleichen Bereich kann aufgrund seiner lipogenen Wirkung eine lokale Hypertrophie des Fettgewebes verursachen. In diesem Fall wird empfohlen, den betroffenen Bereich auszuruhen und die Injektionsstellen zu drehen..
Allergische Reaktionen sind heutzutage aufgrund der hohen Reinheit kommerzieller Insuline selten. Diese Reaktionen können lokal oder systemisch sein und sollten, wenn sie mild sind, nicht zum Abbruch der Behandlung führen, da sie normalerweise bei fortgesetzter Verwendung des gleichen Insulins abnehmen..
In schweren systemischen Fällen sollte eine stündliche Desensibilisierung des Krankenhauspatienten durch intradermale Injektion sehr verdünnter Insulindosen erfolgen, damit der Körper dies tolerieren kann..
Es ist durch eine verminderte Reaktion auf Insulin gekennzeichnet, die häufige Dosiserhöhungen erfordert, um das gewünschte Ziel zu erreichen.
Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dieser Komplikation und Fettleibigkeit, für die Gewichtsreduktion und die Verwendung hochgereinigter oder biosynthetischer menschlicher Insuline empfohlen werden. Wenn es keine Verbesserung gibt, können intravenöse Steroide verwendet werden.
Es handelt sich um eine vorübergehende Erkrankung, die nur selten behandelt werden muss. Bei Patienten, die lange Zeit einen hohen Blutzuckerspiegel hatten und effektiv eine Insulinbehandlung einleiten, wurde jedoch eine Gewichtszunahme mit Ödemen beobachtet..
Die Abnahme des Blutzuckerspiegels ist eine der häufigsten Komplikationen bei der Verwendung von Insulin und tritt normalerweise bei Patienten mit guter Stoffwechselkontrolle auf, wenn versehentlich eine höhere Dosis angewendet wird.
Die Einnahme von zuckerreichen Lebensmitteln oder die intravenöse Verabreichung von Lösungen mit Dextrose ist die Behandlung der Wahl..
Es ist der hyperglykämische Rückpralleffekt, der auftritt, wenn überschüssiges Insulin verabreicht wird, insbesondere nachts, und am frühen Morgen eine Hypoglykämie erzeugt wird.
Bei diesen Patienten sollten die nächtlichen Insulindosen überprüft und manchmal ganz übersprungen werden..
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