Das Subarachnoidalblutung Es ist ein Blutverlust im Subarachnoidalraum. Letzteres ist Teil der Hirnhaut und ist die Höhle, durch die die Liquor cerebrospinalis zirkuliert. Diese Flüssigkeit schützt das Gehirn vor schweren Verletzungen, da sie als Kissen dient.
Der Subarachnoidalraum befindet sich zwischen der Arachnoidalschicht und der Dura Mater, die zwei der drei Schichten der Hirnhäute sind. Dies sind Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark unterstützen, nähren und schützen..
Die erste Ursache für eine Subarachnoidalblutung ist ein gebrochenes Aneurysma (Erweiterung der Wände der Arterien oder Venen). Seltener kann es durch eine arteriovenöse Fehlbildung verursacht werden.
Am häufigsten sind sacculäre Aneurysmen, dh sackartige Ausbuchtungen in der Arterienwand. Dies entspricht 95% der Aneurysmen, die reißen und eine Subarachnoidalblutung verursachen können..
Aneurysmen entstehen im Allgemeinen in den Arterienästen an der Basis des Gehirns. Sie können am oder in der Nähe des Polygons von Willis (auch als zerebraler Arterienkreis bezeichnet) auftreten. Die größten Aneurysmen befinden sich in der mittleren Hirnarterie.
Die am stärksten von Aneurysmen betroffenen Bereiche sind: die Verbindung der Halsschlagader mit der hinteren kommunizierenden Arterie, der anterioren kommunizierenden Arterie und die erste Gabelung der mittleren Hirnarterie in der Silvio-Fissur.
Eine Subarachnoidalblutung ist eine Erkrankung, die schnell auftreten kann, und es ist wichtig, dass die betroffene Person sofort einen Arzt aufsucht, um ihr Überleben zu sichern. Es tritt normalerweise bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf.
Es hat eine Mortalität von bis zu 30% im ersten Monat, selbst wenn die aktuellsten Behandlungen angewendet werden. Subarachnoidalblutung ist eine schwerwiegende Erkrankung, die bei 60% der Patienten Folgen haben kann. 40% der Überlebenden sind abhängig.
Die Inzidenz von Subarachnoidalblutungen ist in den USA, Finnland und Japan hoch, während sie in Neuseeland und im Nahen Osten am niedrigsten ist..
Die Inzidenz ist bei Indern und Afrikanern aus Rhodesien im Vergleich zu Europäern besonders gering, was durch die geringere Arterioskleroserate in diesen Populationen erklärt werden kann..
Artikelverzeichnis
Der Bruch eines Aneurysmas ist die Hauptursache für Subarachnoidalblutungen und erreicht 85% der nicht traumatischen Ursachen. Andere Ursachen können Blutungen aufgrund einer arteriovenösen Fehlbildung, Blutungsstörungen oder die Verwendung von Antikoagulanzien sein..
Eine Subarachnoidalblutung kann auch die Ursache einer traumatischen Verletzung aufgrund eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes sein..
Es gibt verschiedene Zustände, die mit der Bildung von sacculären Aneurysmen korrelieren. Zum Beispiel: Hypertonie, Arteriosklerose (Verhärtung der Arterienwände), Gefäßasymmetrie im Willis-Kreis, anhaltende Kopfschmerzen, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Langzeitanwendung von Schmerzmitteln und Anamnese von Schlaganfällen in der Anamnese.
Obwohl Aneurysmen nicht angeboren sind, gibt es in ihrem Erscheinungsbild ein gewisses Maß an genetischer Disposition, wie es bei anderen Bindegewebserkrankungen der Fall ist. Es ist bekannt, dass einige Familien drei oder mehr Mitglieder ersten oder zweiten Grades haben, die Aneurysmen hatten..
Sacculäre Aneurysmen können sich aus einem Mangel an Kontinuität der glatten Muskulatur der mittleren Schicht an den Gabelungen der Arterien entwickeln. Die Arterienwand ragt durch den Muskeldefekt und die Saccularformation oder "Tasche" wird erzeugt..
Die Säcke haben eine dünne Wand aus faserigem Gewebe. In diesen lagern sich Gerinnsel und Fibrin ab. Es stellt sich als geschwollener Ballon dar, und bei intrakraniellem Druck tritt ein Bruch auf. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten, z. B. aufgrund körperlicher oder emotionaler Anspannung, Heben schwerer Gegenstände, Stuhlgang oder Sex.
Das Risiko eines Aneurysma-Risses variiert je nach Größe. Bei Personen mit weniger als 3 Millimetern besteht ein geringeres Risiko.
Subarachnoidalblutungen können in jedem Alter auftreten, und manche Menschen werden sogar mit Aneurysmen geboren, die sie verursachen können. Diese Patienten müssen kontinuierlich medizinisch überwacht werden, um mögliche Komplikationen zu verhindern und zu kontrollieren..
Frauen sind anfälliger für Subarachnoidalblutungen als Männer. Andere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Subarachnoidalblutung erhöhen, sind Tabakkonsum, Alkoholmissbrauch und Bluthochdruck..
Subarachnoidalblutung ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert. Das Gesundheitspersonal muss bereit sein, die Diagnose zu stellen und den Patienten zur wirksamen Intervention an spezialisierte Zentren zu überweisen.
- Wenn eine Subarachnoidalblutung auftritt, steigt der Hirndruck stark an. Zunächst treten plötzliche, starke Kopfschmerzen auf. Patienten beschreiben es als "die schlimmsten Kopfschmerzen, die sie jemals hatten" und dass es zu Bewusstlosigkeit führen kann.
- Erbrechen ist ebenfalls häufig, obwohl Übelkeit, Phonophobie (Empfindlichkeit gegenüber Rauschen) und Photophobie (Empfindlichkeit gegenüber Licht) getrennt auftreten können..
- Krampfanfälle können durch Veränderung der elektrischen Aktivität des Gehirns auftreten.
- Andererseits kann es zu Nackenschmerzen, Taubheitsgefühl im Körper, Schmerzen in einer Schulter, Verwirrung, Reizbarkeit und Wachsamkeitsverlust kommen..
- Bei der körperlichen Untersuchung kann eine Steifheit im Nacken festgestellt werden, die sich jedoch manchmal erst Stunden nach ihrem Auftreten zeigt..
- Ein erhöhter Hirndruck kann auf den Bereich der Liquor cerebrospinalis übertragen werden, der die Sehnerven umgibt. Dies kann zum Bruch von Venen in der Netzhaut führen und zu Sehstörungen führen..
- Während der ersten 2 oder 3 Tage kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der jedoch fast nie über 39 Grad steigt.
Andere frühe neurologische Symptome können auch nach einer Subarachnoidalblutung auftreten und variieren je nach Lage des Aneurysmas:
- Hemiparese (Schwäche in nur einer Körperhälfte), insbesondere bei Aneurysma in der medialen Hirnarterie.
- Paraparese (leichte Bewegungsschwierigkeiten der unteren Extremitäten): Kann auftreten, wenn ein Aneurysma in der anterioren kommunizierenden Arterie oder eine arteriovenöse Fehlbildung der Wirbelsäule vorliegt.
- Kleinhirnataxie (Verlust der Muskelkoordination aufgrund einer Beteiligung des Kleinhirns): bei einer Dissektion der Wirbelarterie.
- Dritte Lähmung des Hirnnervs (der für die Augenmuskulatur verantwortliche N. oculomotorius ist betroffen). Es tritt auf, wenn sich in der A. carotis interna ein Aneurysma befindet, insbesondere zu Beginn der A. communis posterior.
- Lähmung des Nervus IX (Nervus glossopharyngealis) und des Hirnnervs XIII (Nervus hypoglossus, der für die Koordinierung der Zungenbewegungen verantwortlich ist): bei einer Dissektion der Wirbelarterie.
Ungefähr 25-50% der Patienten sterben bei der ersten Ruptur des Aneurysmas, aber ein großer Teil überlebt und bessert sich in den folgenden Minuten. 4 oder 9 Tage nach der Ruptur kann ein zerebraler Vasospasmus (Verengung der Arterien) auftreten.
Obwohl es eines der häufigsten Krankheitsbilder in der Neurologie ist, treten häufig Diagnosefehler auf. Es kann mit Migräne, Meningitis, zerebraler Ischämie, hypertensiver Enzephalopathie und emotionalen Störungen verwechselt werden.
Subarachnoidalblutungen treten häufig bei körperlichen Untersuchungen auf. Der Arzt kann beobachten, dass Patienten steife Nacken- und Sehprobleme haben. Um dies zu überprüfen, müssen Sie andere spezifische Tests durchführen.
Eine Subarachnoidalblutung wird durch das Vorhandensein von Blut in der Liquor cerebrospinalis diagnostiziert. Dies kann durch einen CT-Scan oder eine Lumbalpunktion festgestellt werden..
In 90% der Fälle ist dieses Zeichen sichtbar, wenn der Scan innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wird. Wenn dieser Test negativ ist, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden. Dies bestätigt eine Subarachnoidalblutung, wenn ausgeschlossen wird, dass ein Gefäß bei der Punktion verletzt wurde..
Der CT-Scan hilft bei der Lokalisierung des Aneurysmas und des Vasospasmus-Risikobereichs. Bei großer Blutmenge besteht ein höheres Risiko.
Nach dem Scan sollte eine Angiographie aller vier Gehirngefäße durchgeführt werden. Normalerweise zeigt dieser Test nicht die Ursache der Blutung, aber wenn er in den folgenden Tagen wiederholt wird, kann das Aneurysma gesehen werden.
Wenn nicht nachgewiesen ist, dass es sich um ein Aneurysma handelt, ist es am besten, eine MRT durchzuführen, um nach arteriovenösen Fehlbildungen im Gehirn, im Hirnstamm oder im Rückenmark zu suchen.
Elektrokardiogramme, die Anomalien oder Elektrolytuntersuchungen des Blutes zeigen, sollten ebenfalls durchgeführt werden. Das heißt, eine Analyse zur Messung des Gehalts an Mineralien im Blut oder Urin.
Zur Überprüfung des Vasospasmus kann auch eine transkranielle Doppler-Untersuchung (Schallwellen, die Bilder des Gehirns und der Liquor cerebrospinalis ermöglichen) durchgeführt werden..
Um festzustellen, ob eine Subarachnoidalblutung vorliegt, ist eine Differentialdiagnose wichtig. Mit anderen Worten, stellen Sie sicher, dass es nicht mit anderen Erkrankungen wie Epilepsie, metabolischen Enzephalopathien, Alkoholvergiftungen, Tumoren, die zu Blutungen führen, Meningitis, zervikaler Arthrose, zervikalen Kontrakturen usw. verwechselt wird..
Verschiedene Skalen werden auch verwendet, um den Schweregrad einer Subarachnoidalblutung gemäß ihren klinischen Manifestationen zu messen. Am häufigsten mit der Hunt and Hess-Skala, der Fisher-Skala und der Skala der World Federation of Neurological Surgeons.
Die Behandlung konzentriert sich darauf, das Aneurysma oder die Gefäßfehlbildung aus dem Kreislauf auszuschließen. Es sollte sofort durchgeführt werden, um ein erneutes Ausbluten zu verhindern.
Dies wird durch eine Operation erreicht, bei der der Blutfluss zum betroffenen Arteriengefäß verlangsamt oder verringert wird (Embolisation)..
Dies kann mit kathetergeführten Ballons erfolgen, um die Blutgefäße zu öffnen. Dann werden "Spulen" platziert, die aus kleinen Spulen aus weichem Metall bestehen. Sie werden in das Aneurysma eingeführt, um den Blutfluss zu blockieren und einen Bruch zu verhindern.
Patienten, die sich keiner Operation unterziehen können, sollten behandelt werden, bis sie operiert werden können. Dies bedeutet, dass sie ruhen müssen und eine Mittellinie (Katheter) haben müssen..
Menschen mit erheblichen neurologischen Defiziten sollten auf die Intensivstation eingewiesen werden. Alle Maßnahmen zur Senkung des Hirndrucks sollten angewendet werden, einschließlich Hyperventilation, Verwendung von Mannit (Diuretikum) und Sedierung.
Der Patient sollte sich in einem Raum mit wenig Licht, isoliert und mit Medikamenten zur Vorbeugung von Verstopfung und gegebenenfalls Schmerzmitteln befinden.
Krampfanfälle, die neue Aneurysmen erzeugen, können auftreten, daher ist die Verabreichung von Antikonvulsiva erforderlich.
Möglicherweise müssen auch Vasospasmen behandelt werden. Hierzu werden Medikamente wie Nimopidin oder Papaverin eingesetzt.
Eine andere Technik ist die transluminale Dilatation (Dilatation einer Arterie durch einen Katheter mit einem Ballon, der sich aufbläst und entleert)..
Vasospasmus kann auch durch Induktion von Bluthochdruck und Hypervolämie behandelt werden. Dies sollte nach der Operation des Aneurysmas erfolgen, da dies zu einer erneuten Blutung führen kann.
Subarachnoidalblutungen verursachen nicht-neurologische Komplikationen, die am häufigsten auftreten und zum Tod führen können. Diese Komplikationen können Herzrhythmusstörungen, Lungenödeme, Lungeninfektionen, Nierenerkrankungen und Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel) sein..
Andererseits können neurologische Komplikationen sein:
- Nachbluten: es tritt in 30% der Fälle im ersten Monat auf. Bei Nachblutungen liegt die Sterblichkeitsrate bei 70%.
- Vasospasmen: ist die häufigste Todesursache bei Subarachnoidalblutungen.
- Hydrocephalus: die abnormale Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis im Gehirn. Es tritt in 25% der Fälle auf.
All diese Schäden können aufgrund der Zerstörung von Neuronen zu Hirnverletzungen führen.
Abhängig vom betroffenen Bereich des Gehirns kann die Person unter Folgen wie Lähmungen oder Schwäche auf einer Körperseite, Gleichgewichtsstörungen, Aphasien (Probleme beim Produzieren oder Verstehen von Sprache), Gedächtnisschwierigkeiten, Impulskontrollproblemen, Enthemmung usw. Leiden ..
Etwa 51% der Menschen mit Subarachnoidalblutung sterben. Während ein Drittel der Überlebenden abhängig werden kann.
Die meisten Todesfälle treten innerhalb von 2 Wochen auf, sodass der Patient nach dieser Zeit am wahrscheinlichsten überlebt. 10% von ihnen vor ärztlicher Behandlung und 25% 24 Stunden nach der Blutung. Deshalb ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen..
Der Bewusstseinsgrad des Patienten bei der Aufnahme sowie das Alter und die Menge des Bluts aus der Blutung sind Faktoren, die mit einer Fehldiagnose verbunden sind..
Die Erholungsphase für Subarachnoidalblutungen ist sehr lang, und Komplikationen können auftreten, wenn der Patient älter ist oder sich in einem schlechten Gesundheitszustand befindet. In einigen Fällen garantiert die Behandlung nicht die Besserung des Patienten und einige sterben sogar danach.
Es sollte betont werden, dass eine frühzeitige Pflege unerlässlich ist. Wenn eine Person die ersten Symptome dieser Erkrankung aufweist, sollte sie dringend zu einem Gesundheitszentrum gehen.
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