Das Katatonie Es ist ein psychomotorisches Syndrom, das durch einen offensichtlichen Mangel an Reaktionen auf Umweltreize gekennzeichnet ist, während die Person wach ist. Diese Patienten nehmen eine starre Haltung ein, wirken unbeweglich und sprechen kaum und können dies stunden-, tag- und sogar wochenlang so bleiben.
Es tritt bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen auf; und ist mit einer Vielzahl von Anzeichen und Symptomen verbunden, die mit dem Fehlen freiwilliger Bewegungen und dem Ausdruck von Gedanken zusammenhängen.
Traditionell wurde es mit Schizophrenie in Verbindung gebracht, obwohl es auch bei einer Vielzahl von Erkrankungen wie Depressionen auftritt.
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Katatonie hat sehr unterschiedliche Ursachen. Im Laufe der Geschichte wurden mehrere Hypothesen über den möglichen Ursprung aufgestellt:
Es scheint, dass es einen Zusammenhang zwischen einer schlechten fetalen Entwicklung der Großhirnrinde und Schizophrenie oder anderen Entwicklungsstörungen gibt.
Diese Entwicklungsprobleme können zu einer Fehlfunktion der glutamatergen Bahnen (des im Zentralnervensystem sehr wichtigen Neurotransmitters Glutamat) führen, die die typischen Symptome einer Katatonie verursachen..
Patienten mit geistiger Behinderung, Autismus oder anderen Entwicklungsstörungen sind anfälliger für Katatonie. da die Gehirnfunktion verändert ist.
Es scheint, dass Veränderungen in den Verbindungen zwischen dem Rückenmark und dem Hirnstamm diesen Zustand hervorrufen können..
Es wurden Zusammenhänge zwischen der Verabreichung von Arzneimitteln, die postsynaptische Dopaminrezeptoren blockieren, und der Entwicklung einer Katatonie gefunden. Während Medikamente, die den gegenteiligen Effekt hervorrufen, als Behandlung dienen.
Sie haben auch Veränderungen in der Neurotransmission von Serotonin und Noradrenalin im Zusammenhang mit Katatonie gefunden.
Einige Patienten mit Katatonie scheinen einen GABA-Mangel in einem der Bereiche des Gehirns zu haben, die die Bewegung steuern. Wenn sie Medikamente einnehmen, die GABA potenzieren (wie Benzodiazepine), verbessern sie ihre Katatonie-Symptome.
In einer postmortalen Studie fand Kahlbaum bei menschlichen Patienten, die an Katatonie starben, eine Schädigung der Silvio-Fissur und des frontalen Sulcus. Genau diese Bereiche sind für exekutive Funktionen sowie für freiwilliges Verhalten verantwortlich. Es ist jedoch schwierig, aus diesen Untersuchungen Schlussfolgerungen zu ziehen, da die Verletzung nach dem Auftreten einer Katatonie hätte entstehen können..
Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um einer genaueren Erklärung der Katatonie und damit einer besseren Prävention und Behandlung schrittweise näher zu kommen.
Nicht alle Patienten mit Katatonie reagieren gleich. Drei verschiedene Darstellungsuntertypen der Katatonie können unterschieden werden:
Der Patient befindet sich in einem apathischen, unbeweglichen Zustand, ohne auf die Reize seiner Umgebung zu reagieren. Sie starren verständnislos, ohne Augenkontakt herzustellen. Sie befinden sich normalerweise in starren Positionen und sprechen nicht, da sie lange Zeit auf diese Weise bleiben können.
Diese Leute sind aufgeregt, aktiv und voller Energie. Alle seine Bewegungen scheinen jedoch keinen Zweck zu haben. Es ist auch üblich, dass sie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen erleben.
Es ist der schwerwiegendste Fall und kann zum Tod führen. Es entsteht, wenn das Syndrom aus verschiedenen Gründen kompliziert ist und eine metabolische Dekompensation vorliegt. Fieber, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Herzinsuffizienz usw. können auftreten.
Ein guter Weg, um zu wissen, wie die Symptome einer Person mit Katatonie sind, sind reale Fälle. Im Folgenden können Sie besser verstehen, wie dieser Zustand mit diesen beiden Fällen aus Wilcox und Reid Duffy (2015) aussieht (Namen sind fiktiv)..
Pablo litt an einer chronischen bipolaren Störung, so dass er Zeiten hatte, in denen er extrem energisch und aktiv war, während er in anderen Fällen niedergeschlagen und traurig war.
Alles begann im Alter von 37 Jahren durch eine Phase der Depression. Er wollte nicht essen, er sprach nicht und er weigerte sich aufzustehen. Seine Familie brachte ihn ins Krankenhaus, und dort stand er nur mit körperlicher Hilfe von seinem Stuhl auf. Trotzdem widersetzte er sich passiv jeder Bewegungsänderung.
Ein weiteres Merkmal war, dass er sie, wenn es ihnen gelang, seine Arme zu wechseln, 5 oder 10 Minuten lang unbeweglich halten konnte, selbst wenn die Haltung unangenehm war.
Sonia ist 52 Jahre alt und leidet seit 30 Jahren an einer schizoaffektiven Störung. Es ist typisch für diese Störung, Symptome sowohl von Schizophrenie als auch von Depression oder Bipolarität zu haben. In der Vergangenheit hatte er bereits drei Katatonie-Episoden erlitten.
Eine Woche lang wurde sie sehr nervös, und die zwecklose Aktivität nahm stark zu. Nach Angaben der Familie war er ununterbrochen schnell von einem Teil des Hauses zum anderen gegangen. Außerdem wiederholte er stundenlang unverständliche Wörter und Sätze.
Als er in der Notaufnahme ankam, rief er mehrere Stunden lang "Erdnussbutter, Eis, Erdnussbutter, Eis ...". Die Wiederholung inkohärenter Wörter oder Phrasen ist sehr typisch für Katatonie und wird als "Verbigeration" bezeichnet..
Nach vier Tagen beruhigte sich dieser Patient und blieb mit einer starren Haltung immobilisiert und hörte auf zu sprechen.
Es gibt eine Vielzahl von neurologischen Störungen, psychiatrischen, psychischen und medizinischen Zuständen, die mit Katatonie zusammenhängen. Hier sind einige davon:
- Tatsächlich wurde geschätzt, dass 35% der Schizophrenen eine Katatonie aufweisen.
- Malignes neuroleptisches Syndrom, das durch Starten oder Ändern eines neuroleptischen Medikaments hervorgerufen wird. Diese Medikamente wirken auf das Nervensystem, indem sie den Dopaminspiegel verändern, was, wie bereits erwähnt, durch seine Veränderung eine Katatonie auslösen kann.
- Affektive Störungen wie Depressionen und bipolare Störungen.
- Mentale Behinderung
- Autismus
- Allgemeines Entwicklungsproblem
- Enzephalitis
- Temporallappenepilepsie
- Multiple Sklerose
- Parkinsonismus
- Subarachnoidalblutung
- Wilson-Krankheit
- HIV
- Tumoren (im Corpus Callosum oder Subthalamicus) usw..
Sobald eine Katatonie diagnostiziert wurde, sind Medikamente und Elektrokrampftherapie die am häufigsten verwendeten Behandlungen. Ein schneller Start ist wichtig, da diese Patienten möglicherweise nicht essen oder unter Erschöpfungskomplikationen leiden. Eine parenterale Ernährung kann erforderlich sein, wenn der Patient sich weigert zu essen.
Es ist wichtig, zuerst das maligne neuroleptische Syndrom, die Enzephalitis, die Epilepsie oder die akute Psychose zu untersuchen, um diese Erkrankungen so schnell wie möglich zu behandeln, da es sich um einen medizinischen Notfall handelt.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente bei Menschen mit Katatonie sind Benzodiazepine wie Clonazepam und Lorazepam, Carbamazepin, trizyklische Antidepressiva, Muskelrelaxantien, Reserpin (Antipsychotikum), Lithiumcarbonat, Bromocriptin, Schilddrüsenhormon und Neuroleptika (als letzter Ausweg für die mögliche Entwicklung) des malignen neuroleptischen Syndroms).
In den ersten 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Behandlung mit Lorazepam zeigen ungefähr 70 oder 80% der Patienten eine Besserung (Crespo und Pérez, 2005)..
Wenn Patienten dagegen nicht gut auf die oben genannten Medikamente ansprechen oder eine maligne Katatonie entwickeln, wird eine Elektrokrampftherapie gewählt. Hauptsächlich sehr effektiv bei Teenagern mit katatonischer Schizophrenie.
Es muss jedoch sichergestellt werden, dass der Patient auf den Konsum von Alkohol und anderen Drogen verzichtet, da diese die Wirksamkeit der Behandlung verringern..
Im Allgemeinen ist die Prognose für eine Katatonie gut, wenn sie schnell eingreift. Wenn mehr als vier Tage ohne Veränderung oder Verbesserung der Symptome vergehen, steigt das Mortalitätsrisiko erheblich an. Langfristig hängt das Fortschreiten der Katatonie von dem Zustand ab, der sie verursacht hat..
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